美托洛爾改善舒張功能不良性心衰患者心率變異性的效果觀察

摘要：目的 觀察美托洛爾治療舒張功能不良性心衰（DHF)患者的療效。方法 選取我院收治的DHF患者75例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾輔助治療，觀察兩組患者治療后的癥狀改善。結(jié)果 經(jīng)治療后，研究組與對(duì)照組在血管舒張壓、收縮壓、心率的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組心率變異性（HRV）域值明顯恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，輔助治療效果顯著；對(duì)照組的HRV域值未恢復(fù)至正常范圍。結(jié)論 針對(duì)DHF患者的病情嚴(yán)重程度，使用適宜劑量的美托洛爾，臨床療效顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞：美托洛爾；心衰；心率變異性心率變異性（HRV）具有反映神經(jīng)系統(tǒng)的活性，評(píng)估心臟迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力及平衡性的作用，HRV的降低能預(yù)測(cè)心臟病患者死亡的原因[1]。對(duì)DHF患者病情有緩解作用的藥物主要是鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑。通過(guò)臨床研究美托洛爾對(duì)DHF患者的療效，本研究對(duì)75例患者的臨床資料進(jìn)行分析如下

1資料與方法

1.1一般資料選取我院住院部2010年6月~2012年6月收治的DHF患者75例，根據(jù)治療方法的不同分為研究組40例，對(duì)照組35例。研究組男22例，女18例；年齡52~73歲，平均（61.2±3.5）歲；其中冠心病24例，擴(kuò)張型心肌病10例，高血壓性心臟病6例；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組男25例，女10例；年齡：48~79歲，平均（63.4±2.8）歲；其中冠心病11例，擴(kuò)張型心肌病14例，高血壓性心臟病10例；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者在性別、年齡、病因、病情等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔?jīng)B超、X片、心電圖等檢查確證為DHF。75例患者家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)排除無(wú)心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)者，及患腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲亢、糖尿病及攜有禁用β受體阻滯劑證書者。

1.3方法兩組患者均給予常規(guī)治療，進(jìn)行擴(kuò)血管、利尿劑的基礎(chǔ)治療，服用由華源眾生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的地高辛片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13021333）0.25mg/d。研究組在此基礎(chǔ)上服用由上海信宜百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417）輔助治療。起始添加劑量6.25mg/次，2次/d。隨后3~5d，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度酌情增加1倍藥量，最大劑量不超過(guò)100mg/d。兩組患者均在院治療2w，院外繼續(xù)用藥治療，40d后至門診復(fù)查，記錄患者的一般情況。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者在治療前后的血壓、心率、心功能狀況及HRV域值變化[2]，HRV域值包括：①SDNN值：24h平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差；②SDANN值：24h連續(xù)5min節(jié)段平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差；③PNN值：24h內(nèi)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50ms的百分?jǐn)?shù)；④RMSSD值：連續(xù)正常R-R間期差的均方根。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的血壓、心率變化分析見表1。

2.2兩組患者治療前后的HRV值比較見表2。

3結(jié)論

隨著病理學(xué)的發(fā)展，研究者們對(duì)心力衰竭機(jī)理產(chǎn)生了新的看法：心力衰竭包括舒張功能衰竭及收縮功能衰竭，前者出現(xiàn)時(shí)往往也攜有后者；β受體的阻滯劑可減低患者死亡率[3]。

美托洛爾的服用可提高患者體內(nèi)β受體的密度，同時(shí)增強(qiáng)β受體對(duì)藥物的敏感性。其作為β1受體的選擇性阻滯劑，治療機(jī)制為：①降低血壓，抑制左心室的肥厚；②減慢心率，延長(zhǎng)左心室的舒張時(shí)間，協(xié)助左心室的充盈；③抑制拮抗交感神經(jīng)內(nèi)的兒茶酚胺遞質(zhì)對(duì)心肌的作用，降低心肌內(nèi)的耗氧量。另外，美托洛爾還可針對(duì)不同病因進(jìn)行治療，如冠心病患者服用美托洛爾可顯著改善心室舒張功能，降低心率及耗氧量；高血壓性心臟病患者通過(guò)服用美托洛爾可降血壓，幫助降低心臟負(fù)荷量，還能通過(guò)抑制心臟交感神經(jīng)活性改善心室舒張功能不全的作用；擴(kuò)張型心肌病患者服用美托洛爾后，阻斷神經(jīng)的內(nèi)分泌功能明顯被激活，阻止兒茶酚胺導(dǎo)致的心臟毒性，顯著減緩了心室的重構(gòu)。

本結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療，血壓及心率值均有明顯改善，研究組給予美托洛爾輔助治療后，臨床效果更顯著。在采用美托洛爾治療時(shí)需要注意：①必須在常規(guī)的利尿劑、強(qiáng)心劑基礎(chǔ)上配合用藥；②急性心衰、哮喘、傳導(dǎo)阻滯患者不宜用此藥；④起始劑量不能大于6.25mg/次，有針對(duì)性地用藥。綜上所述，有針對(duì)性的對(duì)不同病因?qū)е碌男呐K衰竭，采用不同劑量的美托洛爾其臨床療效更顯著，降低了病患的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉杰，彭燕.美托洛爾治療慢性心力衰竭106例效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，04(35):32-33.

[2]徐良俊.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2013，(5):289-290.

[3]田文靜.美托洛爾輔助治療老年慢性心功能不全的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4):129.

編輯/王海靜