瑞芬太尼靶控輸注復合異丙酚在無痛結腸鏡中的臨床觀察

摘要：目的觀察瑞芬太尼靶控輸注復合異丙酚用于結腸鏡檢查的鎮痛鎮靜效果及對呼吸、循環的影響。方法60例ASA Ⅰ～Ⅱ級需行結腸鏡檢查患者，隨機分為兩組:異丙酚組(P組)、瑞芬太尼復合異丙酚組(R組)，每組各30例。P組靜脈注射異丙酚2.0~2.5 mg/kg，術中必要時追加異丙酚0.5～1.0 mg·kg-1。R組瑞芬太尼血漿靶濃度為1.5~2ng/kg，持續靜脈注射60s，隨后以0.1μg·kg-1·min-1持續輸注至開始退出腸鏡時停藥，在瑞芬太尼負荷劑量注完后同時靜脈注射異丙酚1.0mg·kg-1術中必要時追加異丙酚0.5~1mg·kg-1。結果兩組患者的鎮痛效果均滿意。與用藥前比較，每組睫毛反射消失時，WAP，HR均顯著降低，操作時P組顯著增高;R組SpO2下降較P組顯著(P<0.05)， 其中R組大部分患者、P組16﹪患者在給予異丙酚后出現呼吸抑制。P組誘導時間、蘇醒時間、異丙酚用量、體動發生率比R組顯著增加(P<0.05)。結論瑞芬太尼血漿靶控輸注復合異丙酚在無痛結腸鏡檢查中能提供滿意的麻醉效果，且誘導時間短，用藥總量少，術后恢復迅速，術中體動少，麻醉可控性強。

關鍵詞：瑞芬太尼；靶控輸注；無痛結腸鏡1資料與方法

1.1一般資料60例ASA Ⅰ～Ⅱ級需行結腸鏡檢查患者，年齡35～70歲，體重50～80kg，無心肺等重要器官功能障礙，隨機分為兩組:異丙酚組(P組)、瑞芬太尼復合異丙酚組(R組)，每組各30例。

1.2方法入室后接監護儀，開放外周靜脈通道，常規鼻導管給氧. 兩組患者在術前常規做腸道準備；在左側臥位下接受結腸鏡檢查。

P組靜脈注射異丙酚2.0~2.5mg/kg， 術中必要時追加異丙酚0.5～1.0mg·kg-1。R組瑞芬太尼血漿靶濃度為1.5~2ng/kg，持續靜脈注射60s，隨后以0.1μg·kg-1·min-1持續輸注至開始退出腸鏡時停藥，在瑞芬太尼負荷劑量注完后同時靜脈注射異丙酚1.0 mg·kg-1術中必要時追加異丙酚0.5~1mg·kg-1[1，2]。當意識消失、呼之不應、睫毛反射消失、輕痛刺激無軀體反射時，開始結腸鏡檢查，檢查中按需追加異丙酚. SpO2＜85％持續30s不恢復面罩加壓給氧。HR＜50次/min靜注阿托品0.5mg。

1.3觀察指標記錄每組各時期WAP、HR、SpO2、誘導時間、蘇醒時間、異丙酚總用量、患者體動發生率， 腸鏡檢查時間、呼吸抑制、并觀察其不良反應。

1.4數據均以均數±標準差（x±s）表示，組內比較用方差分析，組間比較采用t檢驗。P<0.05為顯著性差異。

2結果

2.1兩組患者的性別、年齡、體重和身高無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 兩組患者的鎮痛效果均滿意.與用藥前比較，每組睫毛反射消失時，WAP，HR均顯著降低，操作時P組顯著增高;R組SpO2下降較P組顯著(P<0.05)，見表1。

2.3兩組誘導入睡時間、蘇醒時間、異丙酚總用量、患者體動發生率， 腸鏡檢查時間、呼吸抑制、不良反應有顯著差異(P<0.05)，見表2[2，3]。

3討論

結腸鏡檢查中需要腸腔充氣、鏡干通過結腸曲時腸腔受到牽拉刺激，往往可引起患者感到現腹脹、腹痛、心率及呼吸增快等應激反應，并產生強烈的不適及恐懼感，從而影響了內鏡檢查和治療的完成。目前國內外大多數采用有效鎮靜方法，以有利于檢查和治療順利的進行。異丙酚起效快、時效短、蘇醒迅速；瑞芬太尼具有強效鎮痛作用，雖然它對呼吸有抑制作用，但停藥后能迅速恢復.瑞芬太尼血漿靶控輸注復合異丙酚在無痛結腸鏡檢查中與異丙酚同樣安全有效，復合小劑量異丙酚后不僅可顯著提高鎮痛效果，且可顯著減少用量.能提供滿意的麻醉效果， 麻醉可控性強.但需要加強呼吸管理和監測[4]。

參考文獻：

[1]余明建.瑞芬太尼復合異丙酚持續泵輸注用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].西部醫學，2006，6:66.

[2]沈杜良.瑞芬用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].醫藥導報，2007，1:45.

[3]易峰.瑞芬靶控輸注復合異丙酚在無痛腸鏡中的臨床觀察[J].醫學臨床研究，2007，2:81-82.

[4]胥建黨.瑞芬太尼靶控輸注復合異丙酚在結腸鏡檢查中的麻醉[J].臨床麻醉學雜志，2004，20(10):451-452.

編輯/孫杰