子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科很常見的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。而宮縮乏力性產(chǎn)后出血又居產(chǎn)后出血原因的首位，因此及時(shí)有效的處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對降低孕產(chǎn)婦病死率十分關(guān)鍵。治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法是按摩子宮;應(yīng)用促宮縮劑及鈣劑;填塞宮腔;子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞等。而為搶救產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦生命在常規(guī)治療常規(guī)治療無效的情況下行全子宮切除術(shù)，造成患者喪失生育功能，影響其生活質(zhì)量。因此選擇一種快速、簡便、有效的處理產(chǎn)后出血方法，一直為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生所關(guān)注。近年來我們采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月～2013年1月在我科住院分娩5130例，其中剖宮產(chǎn)1206例，剖宮產(chǎn)率為23.51%，發(fā)生產(chǎn)后出血93例，產(chǎn)后出血率為1.81%，其中發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血56例。剖宮產(chǎn)指征為前置胎盤、雙胎妊娠、重度子癇前期、產(chǎn)程延長或停滯，巨大兒、剖宮產(chǎn)史，表現(xiàn)為胎盤娩出后大出血，子宮收縮差，繼而呈\"軟袋\"狀改變。其中12例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者均用縮宮素宮體及靜脈注射，按摩子宮，熱鹽水紗布熱敷子宮，紗布墊壓迫、舌下含化卡孕栓1mg，觀察15～20min，仍無效，即實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)[1]。

1.2方法將子宮托出腹腔，用手?jǐn)D壓宮體，觀察出血情況，判斷出血情況，判斷背帶式縫合術(shù)成功的概率，加壓后如出血減少，表明成功的可能性大，可行背帶式縫合術(shù)，用1-0號吸收縫合線從子宮下緣切口右側(cè)中外1/3交界處的切緣下2～3cm處進(jìn)針，貫透子宮下段全層，從對應(yīng)上緣切開處出針，將縫線拉向子宮體前壁右側(cè)距宮角3cm處褥式縫合2～3針，出針后將縫線繞過宮底后壁垂直褥式縫合2～3針，(不穿透蛻膜層)達(dá)子宮后壁右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方；在相當(dāng)于子宮下段切口水平處自右向左、由外向內(nèi)斜行進(jìn)針并貫穿子宮全層；在對應(yīng)的子宮左側(cè)水平出針。同法進(jìn)行左半部的縫合。最后在左側(cè)下緣切口對應(yīng)部位出針，在助手再次擠壓子宮的同時(shí)，緩慢漸進(jìn)性拉緊縫線的兩端后打結(jié)，是宮體縮小呈縱向壓縮狀。血止后連續(xù)縫合子宮切口，觀察15～30min，確認(rèn)子宮色澤轉(zhuǎn)紅潤，收縮變硬，陰道流血停止，生命征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]有效:陰道流血量≤50ml/h，子宮收縮良好，質(zhì)硬，出血逐漸減少或停止，生命征平穩(wěn)，尿量正常：無效：陰道流血量＞50ml/h，子宮收縮良好，或頑固性子宮收縮乏力，質(zhì)軟，出血不能控制，生命征惡化，尿量＜30ml/h或無尿。

2結(jié)果

12例剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力出血的患者經(jīng)子宮背帶式縫合術(shù)治療后均有效，出血均逐漸減少停止，2例接受輸血治療，輸血量為400～800ml。術(shù)后無1例因血液循環(huán)不良或術(shù)后在出血而再次手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予肌內(nèi)注射宮縮劑，應(yīng)用抗生素防治感染。術(shù)后惡露排出無異常。術(shù)口均Ⅱ/甲級愈合，產(chǎn)后42d復(fù)查體檢未發(fā)現(xiàn)異常，子宮復(fù)舊好。

3討論

3.1子宮背帶式縫合術(shù)在止血機(jī)制及臨床療效子宮背帶式縫合術(shù)即B-Lynch縫合術(shù)，是英國MilfonKeynes醫(yī)院報(bào)道[1]的一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法，尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血。其原理為機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少；刺激子宮收縮而進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。宮縮乏力性產(chǎn)后出血一般處理方法有按摩子宮、藥物治療、宮腔填、子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等。過去當(dāng)這些處理方法無效時(shí)則實(shí)行子宮切除術(shù)來挽救產(chǎn)婦生命，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康。應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)成功治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血，避免了子宮切除，術(shù)后隨訪未見并發(fā)癥的發(fā)生，至今已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道[3，4]。

3.2技術(shù)改進(jìn)我們采用子宮背帶式縫合術(shù)并做了如下改進(jìn)，原手術(shù)縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達(dá)子宮下段后壁，縫線游離于子宮表面，我們于子宮前后壁各縫合2～3針，宮底1針，避免縫線從子宮上滑脫，也避免了子宮收縮形成圈，套入其它器官引起梗塞的可能。止血效果迅速可靠，療效更好。

3.3注意事項(xiàng)①子宮收縮乏力性出血時(shí)，在綜合處理無效時(shí)盡早應(yīng)用，越早應(yīng)用效果越好。術(shù)前用手?jǐn)D壓子宮觀察出血能否控制，這一步驟是決定施行本手術(shù)能否成功的關(guān)鍵；②術(shù)者提起兩線緩慢、漸進(jìn)、均勻用力拉緊在前壁打結(jié)，同時(shí)助手握住子宮縱向擠壓使子宮趨于球形。縫線系緊后提起容一指為度；③縫合后觀察宮腔出血減少或停止再縫合子宮，子宮變硬，色澤紅潤關(guān)腹。④術(shù)中應(yīng)用縮宮劑，保持子宮處于收縮狀態(tài)，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用3d，以鞏固療效。通過臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為子宮背帶式縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，特別是嚴(yán)重宮縮乏力性出血行之有效的外科止血方法，具有操作簡單易行、止血迅速可靠、保留子宮且無并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少出血、子宮切除和席漢綜合征等不良結(jié)局的發(fā)生，保證了患者的生活質(zhì)量和家庭和諧穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]B-LynchC，Coker A，Lawal AH，et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage:an altemative to hysterrectomy five cases reported[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，1049(3):372-375.

[2]Condous GS Arulkumaran S.Medical and conservative surgical mangementof postpartum hemorrhage[J].Br J Obstet Gynaecol Can，2003，25(11):931-936

[3]張鳳榮，改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血11例[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(6):473-474.

[4]將紅清，劉亞杰，劉海艷．子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(11):689-692.

編輯/哈濤