橈骨遠端不穩定骨折采用掌側鎖定鋼板治療效果觀察

摘要：目的觀察橈骨遠端不穩定骨折采用掌側鎖定鋼板治療的臨床效果。方法選取我院2011年2月~2013年2月收治的80例橈骨遠端不穩定骨折患者為研究對象，抽簽將其分為兩組，對照組采取普通鋼板固定治療，治療組給予掌側鎖定鋼板治療，比較兩組患者治療效果及并發癥情況。結果治療組腕關節功能評分、術中出血量、住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。此外，治療組并發癥發生率5%，對照組并發癥發生率15%，P＜0.05。結論掌側鎖定鋼板治療具有術中出血量少、腕關節功能恢復優良、并發癥小等優點，可作為橈骨遠端不穩定骨折治療的主要手段。

關鍵詞：橈骨遠端不穩定骨折；掌側鎖定鋼板；療效橈骨遠端骨折指的是骨折部位與橈骨遠端關節面距離不足3cm的一種臨床常見骨折，在骨折患者中所占比例為17%，在前前臂骨折中所占比例為75%[1]。傳統的橈骨骨折治療手段為手法復位及石膏固定，效果不是很理想，且易引發愈合畸形、骨性關節炎等并發癥，影響患者康復。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年2月~2013年2月收治的80例橈骨遠端不穩定骨折患者為研究對象，男性33例，女性47例，年齡在22~75歲，平均年齡（43.2±3.4）歲。AO分型：B1型19例，B2型5例，B3型7例，C1型18例，C2型21例，C3型10例。骨折原因：車禍28例，摔傷30例，高空墜落15例，重物砸傷7例。抽簽將80例患者分為對照組和治療組，各40例，兩組患者在年齡、AO分型等上差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法對照組患者采取普通鋼板固定治療，治療組患者給予掌側鎖定鋼板治療。手術方法具體操作如下：采取患側臂叢神經麻醉方式，把止血帶綁扎在患者上臂處。選擇患者掌側及橈側屈腕肌腱側為切口部位，遠端切口不能比患者腕掌橫向紋路長，從遠端向近端切開，切口大小為8cm左右，把橈動脈及橈側屈腕肌腱橈側的皮膚、皮下及筋膜切開并鈍性分離，顯露出旋前方肌，并于橈骨外側邊緣處將其切開、定位翻轉，暴露并撬開骨折端，若骨折端存在骨缺損現象，則要先植骨（植骨量在1~2g，用克氏針固定），然后經C型臂透視確定骨折及關節面復位情況，并觀察掌傾角及尺偏角的恢復情況。然后選取距離關節面3mm左右的部位為掌側鎖定鋼板置入位，并釘入鎖定螺釘，通過C型臂確定螺釘固定正確且牢靠。最后沖洗傷口，留置引流管并縫合切口。

術后兩組患者均行抗生素等治療，術后48h拔除引流管，并根據患者情況指導患者行指間關節、腕關節等功能鍛煉。

1.3觀察指標統計分析兩組患者臨床治療效果，包括手術時間、術中出血量及住院時間、腕關節功能評分等內容。術后隨訪1年觀察兩組患者掌傾角、尺偏角及并發癥情況。其中，腕關節功能評分主要依據Gartland評分及Werley評分，包括疼痛、活動范圍及并發癥等內容，分數越低表明功能越好。

1.4統計學方法對上述兩組患者各項記錄數據進行整理，采取統計學軟件SPSS14.0對上述數據分析，計量資料采取均數±標準差表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果綜合比較治療組手術時間、術中出血量、住院時間及腕關節功能評分明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況比較治療組患者發生并發癥2例（5%），其中正中神經拉傷1例，拇長屈肌腱卡壓1例。對照組患者發生并發癥6例（15%），其中正中神經拉傷2例，鋼板松動2例，創傷性關節炎2例。兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。

3討論

橈骨遠端不穩定骨折在老年人群中發病率高，而多數老年人群存在較為嚴重的骨質疏松癥狀，為此選擇科學、合理的固定材料，提高患者復位固定穩定性及關節功能恢復效率，降低并發癥發生率成為當下醫學界研究的重要課題[2]。由于橈骨遠端掌側骨面比較平坦，可采取內固定手術方式，掌側鎖定鋼板根據橈骨遠端不穩定骨折患者骨折部位及實際情況選擇合理的入路方式，經由橈側腕屈肌腱及橈骨動脈之間的間隙入路，并行鈍性剝離；通過鎖定鋼板及鎖定螺釘固定后形成內支架，固定穩定性高[3]。總之，掌側鎖定鋼板治療具有操作簡單、骨膜血運影響小、固定穩定性強、術后康復快等優點。

侯俊峰等人對30例橈骨遠端不穩定性骨折患者采取掌側鎖定鋼板治療，治療效果優良率為93.33%，對患者進行隨訪，結果表明患者在6個月后骨折均基本愈合[4]。本研究在此基礎上對橈骨遠端不穩定性患者進行了分組，治療組患者手術時間、住院時間、術中出血量、腕關節功能評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05（由表1可知）。此外，治療組并發癥發生率為5%，比對照組低10%。由此可見掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折效果顯著，值得臨床進一步應用。

參考文獻：

[1]楊軍.掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床探析[J].求醫問藥(下半月)，2013（02）:33-34.

[2]家寧，張科，張大鵬.掌側鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端不穩定骨折的體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2012（02）：125.

[3]趙仁波.掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折臨床效果觀察[J].大家健康(學術版)，2013（11）:93-94.

[4]侯俊峰，蘆勐，趙書凱.掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折臨床探析[J].大家健康(學術版)，2013（01）:93-94.

編輯/申磊