尺骨鷹嘴截骨入路內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折

摘要：目的 探討尺骨鷹嘴截骨入路內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折療效。方法 對22例肱骨髁間粉碎性骨折C型采用尺骨鷹嘴截骨入路，雙鋼板內固定。結果 22例均獲隨訪，無尺神經損傷等早期并發癥，骨折全部愈合。Mayo評分優良率86.3%。結論 采用尺骨鷹嘴截骨入路內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折C型，術中顯露充分，復位固定可靠，肘關節功能恢復滿意。

關鍵詞：肱骨髁間；骨折；尺骨鷹嘴；手術入路肱骨髁間粉碎性骨折是臨床治療較為困難的關節內骨折，因其手術要求顯露充分，骨折解剖復位，固定牢固，故我們于2008年7月~2012年3月采用尺骨鷹嘴截骨入路內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折，取得較好療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組22例，男 17例，女 5例；年齡22~64歲。受傷原因：高處墜落5例，摔傷8例，交通事故9例。均為新鮮骨折，骨折按AO分型均為C型，其中C1型4例，C2型11例，C3型7例。手術時間5~11d。

1.2方法臂叢麻醉，取健側臥位，取肘后正中切口。常規顯露肱三頭肌腱、尺骨鷹嘴，游離5cm長尺神經并保護好。于尺骨鷹嘴的上1/3截斷并翻向近端，并順肱三頭肌腱兩側適度游離，即可充分顯露肱骨遠端骨折和關節面。清理骨折斷端，根據骨折具體情況，可先將關節面處骨折塊復位，直視下確保關節面平整后暫用克氏針固定，使其變為髁上骨折，再用合適的復位器材維持復位穩定，分別于肱骨遠端內側柱、外側柱放置合適的鋼板。見髁部固定牢固，將尺骨鷹嘴復位，用張力帶或解剖型鋼板固定。被動活動肘關節，見固定牢固，將尺神經前移。徹底止血，放置橡皮片引流，依次縫合傷口。

2結果

本組病例均獲得隨訪12~15個月，1例切口少許裂開，換藥后愈合。無尺神經損傷等早期并發癥，骨折全部愈合，1例肱骨小頭粉碎后重建10個月后出現骨吸收。按Mayo評價標準[1]：優8例，良11例，可2例，差1例，優良率86.3%。

3討論

肱骨遠端特異的解剖形態和組織構成，造成對肱骨髁間粉碎性骨折，尤其是C型骨折治療較為困難，其治療要求重建關節結構、滿意的解剖復位、可靠的固定、早期的功能鍛煉，故對有移位的骨折首選手術治療。肱骨遠端手術入路較多，常用的有尺骨鷹嘴截骨入路、肱三頭肌舌形瓣入路、肱三頭肌劈開入路[2]、肱三頭肌兩側入路[3]、、肱三頭肌肘肌翻瓣入路[4]等。對肱骨髁間粉碎性骨折前兩種使用的較多，其他入路對骨折暴露不夠，并發癥較多，故使用較少。肱三頭肌舌形瓣入路需要切斷肱三頭肌，術后再吻合斷端，在其愈合過程中，會發生肌肉纖維化，并與肱骨遠端周圍組織粘連、攣縮；肱三頭肌吻合斷端后早期需制動，術后不能早期行功能鍛煉，這均可致肘關節僵硬。尺骨鷹嘴截骨入路的優點是充分暴露關節面，直視下更容易復位固定，雖然人為截斷尺骨鷹嘴，但該骨折復位固定愈合均容易，并發癥極少。該入路對肱骨髁間粉碎性骨折能很好的解剖復位，牢靠的內固定，能早期行功能鍛煉，對患者的康復有確切療效。

對肱骨髁間粉碎性骨折采用雙鋼板固定已被認可，髁部內外側解剖型鋼板根據髁部形態已塑形能緊貼肱骨遠端，骨折復位后內側解剖鋼板置于內側柱的內緣，外側解剖鋼板置于外側柱的后面，兩塊鋼板所在平面成90°垂直。對骨折碎裂嚴重的C3型，必要時結合多根克氏針固定。對滑車和肱骨小頭粉碎性骨折應慎用橫向拉力螺釘固定，避免滑車和肱骨小頭狹窄所致關節功能障礙。術后我們強調早期康復訓練，術后2d鼓勵患者行握拳等肌肉收縮，5~7d開始被動輕柔屈伸鍛煉，2w內被動屈伸達90°[5]，4~6w開始主動屈伸鍛煉，避免提重物，6~12w關節功能可達基本正常。

參考文獻：

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[5]姜保國，張殿英，付中國，等，肱骨遠端骨折的治療建議[J].中華創傷骨折雜志，2010，12:1147-1149.

編輯/哈濤