顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術并發癥及防治策略研究

摘要：目的 分析顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術并發癥發生的原因及防治策略。方法 收集我院2008年11月~2013年11月行顯微支撐喉鏡手術治療的聲帶疾病患者334例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結并發癥發生的原因及防治策略。結果 本組334例患者中有36例患者發生并發癥，并發癥發生率為10.78%。其中有2例為顳頜關節損傷，占總數的5.55%，4例為角膜損傷，占總數的11.11%，4例為門齒損傷，占總數的11.11%，5例為口唇損傷，占總數的13.89%，14例為軟腭和前弓黏膜損傷，占總數的38.89%，2例為喉痙攣，占總數的5.55%，3例為舌麻痹或麻木，占總數的8.33%，2例為聲帶粘連，占總數的5.55%。結論 顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術容易發生并發癥，需要引起臨床醫務人員的注意，對于并發癥的預防需要臨床人員提高提高自身的專業技術水平，在手術過程中注意掌握麻醉和肌松藥的應用，同時要醫院加強對技術設備的完善，綜合減少并發癥發生，提高手術治療水平。

關鍵詞：顯微支撐喉鏡；聲帶外科手術；并發癥；原因；防治策略隨著醫療技術水平的發展和提高，顯微支撐喉鏡技術在臨床上得到了越來越廣泛的應用，大大提高了聲帶疾病的治療效果。而由于疾病的特殊性，在手術過程中很容易引起并發癥發生，尤其是在放置支撐喉鏡的時候，對患兒的術后康復和預后造成了嚴重的影響[1]。本文旨在分析顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術并發癥發生的原因及防治策略，特收集我院2011年11月~2013年11月行顯微支撐喉鏡手術治療的334例聲帶疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2008年11月~2013年11月行顯微支撐喉鏡手術治療的334例聲帶疾病患者，本組患者中有193例為男性，141例為女性，年齡為19~74歲，平均年齡（42.36±6.72）歲，患者的疾病類型包括：聲帶囊腫45例，早期鱗狀細胞癌25例，聲帶小結68例，聲帶癌前病變25例，聲帶息肉129例，Reinke水腫22例，慢性肥厚型喉炎20例。

1.2方法所有患者行顯微支撐喉鏡手術治療，麻醉方式為靜吸復合麻醉，術前常規行氣管插管，采用牙墊護齒，支撐喉鏡挑起會厭暴露聲門，并進一步進行固定，利用支撐喉鏡開展嗓音顯微手術。

2結果

本組334例患者中有36例患者發生并發癥，并發癥發生率為10.78%。其中有2例為顳頜關節損傷，占總數的5.55%，4例為角膜損傷，占總數的11.11%，4例為門齒損傷，占總數的11.11%，5例為口唇損傷，占總數的13.89%，14例為軟腭和前弓黏膜損傷，占總數的38.89%，2例為喉痙攣，占總數的5.55%，3例為舌麻痹或麻木，占總數的8.33%，2例為聲帶粘連，占總數的5.55%。

3討論

顯微支撐喉鏡最早始于上世紀80年代初期，通過這種方式能夠很方便的將細微病變放大，減少了手術過程中對患者的創傷，大大提高了手術操作的操作性和病變切除準確性，并最大限度的避免了對正常組織產生損傷，從而使患者的聲帶功能得以恢復和保護[2-3]。正是由于顯微支撐喉鏡具有以上優點而在臨床上得到了廣泛的應用，但由于疾病的復雜性，在手術過程中容易發生并發癥，尤其是在放置喉鏡的時候容易引起損傷。本文通過回顧性的方式，對我院2008年11月~2013年11月行顯微支撐喉鏡手術治療的334例聲帶疾病患者的臨床資料進行了總結分析。通過研究結果發現，顯微支撐喉鏡手術過程中常見并發癥主要包括以下幾個方面：①顳頜關節損傷，主要是由于手術過程中顳頜關節被動過伸，從而對關節周圍的肌肉和韌帶造成了一定的損傷，患者的臨床癥狀為顳頜關節疼痛，如果疼痛較輕則可以通過自愈，如果疼痛較重則需要進行針灸和理療；②角膜損傷，導致這一并發癥的原因主要是眼瞼閉合不全，由于手術時間往往較長，角膜長時間暴露就會引起角膜炎。對于角膜損傷的預防策略為：手術之前在角膜處涂抹適量的紅霉素眼膏；③門齒損傷，主要是由于在支撐喉鏡放置過程中動作比較粗暴或者將門齒作為支點，鏡體擠壓上切牙就會引起門齒損傷；預防策略為：操作過程中尤其是放置喉鏡的時候注意動作的輕柔，控制好用力大小，采用合適的牙墊，不要將牙齒作為支點，可以采用牙托的方式；④黏膜損傷，導致這一并發癥的原因主要是支撐喉鏡大小不合適或者放置的過程中操作不當引起黏膜破損、撕裂，患者的臨床表現主要是局部水腫、淤血、血腫，也有部分患者表現為頸部皮下氣腫等；其預防策略主要可以從以下幾個方面入手：采用抗菌藥物或者采用霧化吸入的方式對黏膜淤血、擦傷處進行處理；對于撕裂的預防主要將支撐喉鏡進行更換，選擇較細的類型；在手術操作過程中注意將喉鏡保持在正中位，經懸雍垂挑起會厭暴露聲門；⑤喉痙攣，主要是由于應用麻醉藥物后分泌物對咽喉產生了刺激而引起，預防策略是在手術前30min對患者肌注阿托品，用藥劑量為0.5mg[4-5]；⑥舌麻木或麻痹術后舌麻木、伸舌偏斜，主要是由于頭向后仰過度引起了神經過度牽拉，長時間保持這種狀態會引起舌局部供血障礙以及神經末梢功能障礙。國外著名醫學研究者Tessema M[6]等研究表明，如果手術時間超過1h，則舌感覺、味覺異常的發生率大約會提高4倍。一般情況下患者可自行恢復；⑦聲帶粘連，主要是原因是患者發生了雙側聲帶病變，另一方面是手術操作導致前聯合粘連，預防策略為：對雙側聲帶病變時，可分次手術以免前聯合粘連。 在手術之后應指導患者進行深呼吸，從而降低粘連的發生率。

綜上所述，顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術容易發生并發癥，需要引起臨床醫務人員的注意，對于并發癥的預防需要臨床人員提高提高自身的專業技術水平，在手術過程中注意掌握麻醉和肌松藥的應用，同時要醫院加強對技術設備的完善，綜合減少并發癥發生，提高手術治療水平。

參考文獻：

[1]劉繼輝.支撐喉鏡下喉顯微手術治療聲帶息肉或小結效果分析[J].中國鄉村醫藥，2012，17:20-21.

[2]張靜.支撐喉鏡治療80例聲帶息肉患者的臨床療效研究[J].中國醫學創新，2013，11:96-98.

[3]黃章模，葛平江，陳少華，等.支撐喉鏡下聲帶手術口咽部并發癥的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，05:412-415.

[4]譚福憲，段敏.顯微支撐喉鏡手術致并發癥25例臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，17:164+167.

[5]朱秋蓓，范靜平，李力，等.顯微支撐喉鏡下CO2激光治療聲門型喉癌的療效分析[J].腫瘤學雜志，2012，09:648-651.

[6]龔成.支撐喉鏡手術并發癥4例的臨床分析[J].求醫問藥(下半月)，2012，02:35-36.

編輯/哈濤