硬膜外阻滯治療腰腿疼痛的體會

摘要：目的 探討影響硬膜外阻滯治療腰腿疼痛因素。方法 分析硬膜外阻滯治療腰腿痛患者210例。結果 不同性別、年齡、病程、病癥類型間療效差異具有統計學意義（P＜0.05）；痊愈124例（59.05%），顯效55例（26.19%），有效30例（14.29%），無效1例（0.48%）；未見嚴重不良反應。結論 硬膜外阻滯治療腰腿痛效果顯著，但針對退行性、物理功能改變、病情較重者療效有待提高。

關鍵詞：硬膜外阻滯；腰腿疼痛；治療體會腰腿痛是以腰部與腿部疼痛為主要癥狀的外傷病癥，輕者腰痛，休息后可緩解，或遇危險因素復發加重，重者疼痛可向腿部放射，咳嗽、轉動時可加劇，嚴重影響患者正常生活、學習、工作[1]。該癥多見于25～50歲長期體力勞動或久坐者，發病原因包括損傷、退變、炎癥甚至腫瘤，近年來隨著社會危險因素的增多，患者例數逐年增多[2]。本次研究運用硬膜外阻滯治療腰腿疼痛療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月～2013年9月某院收治腰腿痛患者210例，其中男114例，女96例；年齡31～61歲，平均（41.2±8.3）歲；病程2～14年，平均（5.3±1.1）年。經臨床X或CT確診：腰骶椎骨質增生102例，腰椎間盤突出72例，慢性腰肌勞損36例。主要癥狀為：腰痛、腿部不同程度的放射痛，部分患者出現腰部肌肉痙攣，或側彎；行動受限，行走不便，起坐費力，部分患者出現不同程度的皮膚麻木、坐骨神經痛等。

1.2方法經常規CT、凝血功能檢查、血常規等相關檢驗，符合硬膜外阻滯指征，如合并有高血壓，糖尿病患者，控制血壓，血糖穩定，再行治療[3]。治療時，患者取患側臥位，由經驗豐富的醫師執行操作，據患者癥狀體征、選擇病變棘突間隙為穿刺點，按硬腰外麻醉操作方法，行硬膜外穿刺，成功后回抽無血，無腦積液后開始緩慢推注鎮痛液10ml（配方：復方倍他米松注射液7mg或者地塞米松棕櫚酸酯注射液4mg+甲鈷胺注射液500ug+2%利多卡因注射液3ml+0.9%氧化鈉注射液5mL），如無甲鈷胺可選用維生素B6，維生素B12注射液代替。術中嚴密觀察患者生命體征，推藥完畢后，患者側臥15min后改為平臥位30min即可，觀察下肢活動自如，可送回病房休息4~6h，可治療1次/w，一般治療3~5次。據患者耐受與手術情況，若患者出現胸悶、全身發麻等癥狀，調整平面，吸氧，開通靜脈輸液[3]，并密切觀察患者顱內壓力、脊髓受壓情況，觀察穿刺點。術后第2d可指導患者進行康復性鍛煉，指導鍛煉四肢、軀干，若無不適可鍛煉腰部，起坐受力等，逐漸下床活動，配合物理治療，靜脈滴注活血，脫水藥物，于患者出院時定期隨訪，指導鍛煉1w。

1.3觀察指標觀察患者術前3d、術后當天、術后3d疼痛癥狀；不適癥狀；下床活動時間等。

1.4療效判定由患者口述，療效分為痊愈（完全緩解），顯效（中度緩解），有效（輕微緩解）、無效（無緩解）。

1.5統計學處理本次研究中的所有獲取得到的資料數據均應用SPSS19.0數據處理軟件分析，以均數±標準差（x±s）表示計量質量，以數（n）與率（%）表示計數資料，P＜0.05作為置信水平，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 療效對比本次治療210例，其中痊愈124例（59.05%），顯效55例（26.19%），有效30例（14.29%），無效1例（0.48%）；男性痊愈、顯效、有效、無效例分別為51、41、22、0例，女性分別為73、14、8、1例；＜40歲者83、29、9、0例，40～50歲者35、15、11、0例，＞50歲者6、11、10、1例；病程＜5年者分別為74、21、2、0例，＞5年50、34、28、1例；病情：腰骶椎骨質增生增生67、22、13、0例，腰椎間盤突出癥分別為34、24、13、1例，腰肌勞損23、9、4、0例，不同性別、年齡、病程、病情間療效差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2不良反應及隨訪醫囑依從性良好，準備均較充分。術后見2例胸悶不適者，懷疑為平面過高，抑制呼吸入，及時調整半臥位，氧氣吸，開通靜脈通道，給予對癥治療，癥狀緩解。術后醫囑臥床觀察，嚴密監控顱壓與脊髓受壓，未見不良反應者。治療效果自述無效者：女，55歲，病程11.2年，腰椎間盤突出合并椎管狹窄，骨質疏松等，治療前采取多種治療無果，醫師建議行手術治療，但未同意，行硬膜外阻滯治療無效。

大部分患者治療后1d均進行康復性鍛煉，且均可鍛煉腰部無不適，部分患者第2d開始下床鍛煉并感覺良好。隨訪1w未見不良反應及復發。但至2014年2月有23例復診者，主訴有復發癥狀，表現為輕微腰腿痛，醫囑休息、避免高強度勞動。

3討論

腰腿疼痛是臨床常見病與多發病，祖國中醫早有論述認為該病與腎虛、風邪入侵有關，多因扭傷、慢性勞損及外感風寒以致寒濕邪入侵所致[3]。因此據腰腿痛的辯證論治，可分為寒濕型、淤血型、腎虛型等，治療方法可有藥物治療、按摩、整脊、針灸等，也取得了一定的成果，如高撲香等運用中醫傳統治療方法治療腰腿痛患者1010例，配合辯證施護，痊愈率達到31.3%，梁瑞松采用溫針治療腰腿痛患者106例，有效率達到96.2%。腰腿痛主要治療方法為藥物治療以消炎鎮痛為主如肌肉松弛劑，物理療法以鎮痛、效用緩解粘連為主要目的如短波療法、電療等，小針刀療法深入病變部位予以切除，微創療法等，各有優劣，相關研究較多。但因腰腿痛多為累積性病變，病變位置敏感，復發率較高，硬膜外阻滯實質為藥物治療方法，但針對性強，療效較好，逐漸得到推廣應用，尤其適合無條件行微創技術及手術治療的基層醫院。

本次研究中，采用硬膜外阻滯痊愈率達到59.05%，有效率達到99.52%，療效顯著。腰腿痛生理學病因為脊神經根水腫及無菌性炎癥，腰肌組織缺血、缺氧、代謝物累及，采用硬膜外阻滯運用特殊的配方作用腰部以下神經可起到抗炎、改善缺血缺氧、改善微循環等作用。

本次研究中男性、病程長、年齡較大、腰椎間盤突出者療效較同類別其它患者更差，筆者認為有以下幾點原因：①小組中男性病情較重，從事體力勞動者居多，病理性病變者居多；②病程長、年齡較大者，退變致腰腿痛居多，病情較重；③腰椎椎管狹窄癥，尤以骨性椎管狹窄患者，療效不顯著。

綜上所述：硬膜外阻滯治療腰腿痛效果較顯著，安全可靠，但患者應酌情考慮應用，若保守治療效果不佳可考慮應用，退行性變嚴重、物理功能改變明顯、不符合治療指征者不宜使用；治療應配合循證護理，以減少患者不適，保障治療安全。

參考文獻：

[1]王興.硬膜外腔置管治療腰肌疼痛[J].航空航天醫學雜志，2012，23(11):1317-1318.

[2]曹春蓮，何軍民.硬膜外點滴治療腰腿痛的護理配合[J].醫學信息，2010，19(3):598-599.

[3]梁瑞松.溫針灸治療腰腿痛106例療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2010，22(12):1080-1083.

編輯/哈濤