敵敵畏中毒搶救與護(hù)理體會

x摘要：目的 了解敵敵畏中毒患者搶救措施與護(hù)理的重要性。方法 對我院最近5年收治的敵敵畏中毒患者搶救與護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 43例敵敵畏中毒患者，治愈40例，死亡3例。搶救成功率達(dá)93%，死亡率占7%。結(jié)論 對于敵敵畏中毒的患者，若能及早發(fā)現(xiàn)，及早清除毒源，合理應(yīng)用解毒藥物，盡快達(dá)到阿托品化并維持劑量，保持呼吸道通暢，防止反跳和并發(fā)癥的發(fā)生是提高搶救成功率，降低死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：敵敵畏中毒；搶救；護(hù)理體會敵敵畏中毒是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)中最具危險(xiǎn)性也是最常見的急癥之一，如何迅速搶救患者生命，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。現(xiàn)將我院近5年來收治敵敵畏中毒患者43例總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料自2009年3月~2013年12月我院共收治敵敵畏中毒患者43例，其中男15例，女28例；年齡14歲~65歲；治愈40例，死亡3例。死亡原因是服毒量過大，時(shí)間過長，來我院經(jīng)搶救無效而死亡。搶救成功率達(dá)93%，死亡率占7%。診斷依據(jù)：主要有農(nóng)藥（敵敵畏）接觸史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確做出診斷[1]。

1.2搶救方法

1.2.1清除毒源①經(jīng)皮膚吸收中毒者，應(yīng)脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位。禁用熱水或酒精擦浴。②經(jīng)口服中毒者，應(yīng)立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。在洗胃插管時(shí)，使患者的頭偏向一側(cè)，稍向后仰，清醒時(shí)指導(dǎo)患者作吞咽動作。導(dǎo)管應(yīng)插入45~55cm為宜。在插管過程中，如患者有嗆咳、呼吸急促、口唇發(fā)紺，可能誤插氣管內(nèi)，應(yīng)立即拔出。片刻后再行插入。將導(dǎo)管開口端置于水中，水內(nèi)無氣泡，表明導(dǎo)管已插入胃內(nèi)。洗胃時(shí)患者頭偏向一側(cè)，用300~500ml/次清水為宜，反復(fù)灌洗，直至無農(nóng)藥味為止。洗胃后再灌入50%硫酸鎂60~80ml以導(dǎo)瀉。重者給氧氣吸入，導(dǎo)尿，同時(shí)開放經(jīng)脈通道。

1.2.2合理應(yīng)用解毒藥物只要診斷明確，不論在何種情況，在洗胃的同時(shí)均應(yīng)早期使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑，是搶救成功率的關(guān)鍵。并遵循早期足量及反復(fù)給藥的原則。阿托品開始劑量宜大，盡快達(dá)到阿托品化。適量的阿托品維持可使中毒癥狀緩解，但過量和不足直接影響療效。膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品合用有協(xié)調(diào)作用，但阿托品應(yīng)減量使用，禁與堿性藥物配伍。在使用過程中應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、脈搏、心率、呼吸、血壓變化，詳細(xì)記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，皮膚有無出汗，有無腹痛及尿潴留等。掌握阿托品化標(biāo)準(zhǔn)，如患者出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮濕、高熱、心動過速、瞳孔散大等提示阿托品中毒。應(yīng)及時(shí)給予減量或停用阿托品繼續(xù)觀察。個(gè)別患者經(jīng)治療后癥狀和體征基本消失，但突然出現(xiàn)呼吸增快、血壓升高、出汗、散大瞳孔開始變小或胸悶氣短，唾液明顯增加，提示有反跳可能，要密切觀察病情變化及早發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生尋找原因，給予相應(yīng)處理。

1.2.3對癥治療以維持呼吸功能最為重要，敵敵畏中毒死因?yàn)榉嗡[，呼吸肌麻痹或呼吸抑制所致。治療中要密切觀察生命體征變化，及時(shí)吸氧吸痰，確保呼吸道通暢。必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開預(yù)防和控制感染。支持療法及治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病。

2護(hù)理體會

2.1嚴(yán)密觀察病情變化，并做好護(hù)理記錄敵敵畏中毒病情變化快，若發(fā)現(xiàn)晚或處理不及時(shí)易導(dǎo)致死亡。注意觀察患者的呼吸、瞳孔、血壓脈搏、口鼻分泌物、肌顫、意識狀態(tài)等方面的變化。在使用阿托品時(shí)應(yīng)注意區(qū)分阿托品化和阿托品中毒現(xiàn)象。

2.2意識不清者肩下要墊高，保持頸部伸展，防止舌后墜，阻塞呼吸道。解開緊身內(nèi)外衣，減少呼吸運(yùn)動障礙，如呼吸困難和分泌物過多，要及時(shí)吸氧吸痰，確保呼吸道通暢。

2.3開辟經(jīng)脈輸液途徑敵敵畏中毒的患者易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)糾正酸堿平衡。大多數(shù)患者有尿失禁或尿潴留現(xiàn)象，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。記錄24h出入量。

2.4預(yù)防感染對昏迷患者要做好口腔皮膚清潔護(hù)理，吸痰時(shí)要注意嚴(yán)格消毒，更換各種管道，避免交叉感染。高熱者給予降溫處理。

2.5防止意外發(fā)生煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，不配合者給予加強(qiáng)看護(hù)以防墜地摔傷。對臥床長時(shí)間者，應(yīng)勤翻身以防褥瘡發(fā)生。

2.6飲食護(hù)理凡經(jīng)服毒洗胃的患者，對胃粘膜都有損傷，應(yīng)禁食24h以上，此時(shí)患者已患上藥物性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，若進(jìn)食過早、過硬、過燙都可導(dǎo)致胃出血或穿孔的危險(xiǎn)，所以應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。

2.7心理護(hù)理對有些服農(nóng)藥自殺的患者，往往不配合治療，必須耐心了解患者自服農(nóng)藥的動機(jī)和原因，針對自殺者不同情況，因勢利導(dǎo)，因人而異做好心理疏導(dǎo)工作，使其擺脫厭世悲觀情緒，消除心理障礙，樹立正確人生觀，積極配合治療和護(hù)理。

總之，對于敵敵畏中毒的患者，若能及早發(fā)現(xiàn)，及早清除毒源，合理應(yīng)用解毒藥物，盡快達(dá)到阿托品化并維持劑量，保持呼吸道通暢，防止反跳和并發(fā)癥的發(fā)生是提高搶救成功率、降低死亡率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]豫北醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校主編.內(nèi)科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.426.

編輯/許言