術前超選擇性栓塞治療富血供腦膜瘤26例臨床觀察

摘要：目的研究術前超選擇性栓塞治療富血供腦膜瘤的療效，評價其臨床應用意義。方法2011年6月~2013年6月我院收治富血供腦膜瘤患者26例，隨機分為兩組，分別采用用顯微神經外科技術聯合腦血管造影術以及傳統的顯微技術進行栓塞，觀察并記錄術中出血量、腫瘤切除情況以及住院時間。術后隨訪，記錄患者死亡率、并發癥以及復發率等。結果和傳統方法相比，采用顯微神經外科技術聯合腦血管造影術，對富血供腦膜瘤進行術前選擇性栓塞，可顯著降低術中出血量（P＜0.01）；縮短患者術后住院天數（P＜0.05）；降低患者術后并發癥發生率（P＜0.01）、術后并發癥以（P＜0.01）及3年復發率（P＜0.05）。結論采用顯微神經外科技術聯合腦血管造影術，對富血供腦膜瘤進行術前選擇性栓塞，能減少術中出血，降低手術難度，減少術后并發癥。

關鍵詞：術前；超選擇性栓塞；富血供腦膜瘤；臨床觀察腦膜瘤是神經外科常見疾病，為發生于腦膜及腦膜間隙，腫瘤內部含有大量血管甚至血竇，手術過程出血量大，有著極高的風險[1-3]。因此，在術前進行顯微神經外科技術聯合腦血管造影術，可有效控制術中出血，提高安全性，減輕了手術的風險和難度。本院于2011年6月~2013年6月收治富血供腦膜瘤患者13例，采用顯微神經外科技術聯合腦血管造影術，對富血供腦膜瘤進行術前選擇性栓塞，取得了良好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年6月~2013年6月我院收治富血供腦膜瘤患者26例，臨床表現為頭痛、頭暈、視力模糊及嘔吐等，CT及MRI檢查表明呈明顯強化，符合腦膜瘤表現，初步確診為腦膜瘤。將26例患者隨機分為兩組，即實驗組和對照組，每組患者13例。實驗組的13例患者中，男8例，女5例；年齡35~76歲，平均（48.2±4.3）歲；額顳部腦膜瘤患者3例，枕部腦膜瘤患者3例，頂部腦膜瘤患者4例，鞍區腦膜瘤患者2例，額部腦膜瘤患者1例；腫瘤直徑7~11 cm，平均（8.2±2.3） cm。對照組的13例患者中，男7例，女6例；年齡33~75歲，平均（46.6±5.1）歲；額顳部腦膜瘤患者4例，枕部腦膜瘤患者2例，頂部腦膜瘤患者2例，鞍區腦膜瘤患者3例，額部腦膜瘤患者2例；腫瘤直徑7~11cm，平均（8.5±1.9） cm。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組患者采用萬象關節、無極可變焦距手術顯微鏡（NC4）技術聯合腦血管造影術；對照組患者采用普通手術顯微鏡聯合腦血管造影術。兩組患者確定腫瘤供血動脈后，選擇需要栓塞的血管。患者采用點穿刺局部麻醉，將引導管置于頸外動脈，全身肝素化，采用微導絲引導微導管進入供血動脈，使其盡量接近腫瘤，造影并確定顱內外無異常吻合后，行血管內栓塞。在透視下緩慢注射栓塞劑，血流緩慢后停止注射。根據具體情況選擇明膠海綿、真絲線及PVA顆粒等填充劑。如腫瘤有多條頸動脈分支供血，應分別插管栓塞。手術完畢后拔出導管鞘，按壓穿刺點進行止血。

術后根據情況常規給予抗生素，同時采取抗脫水及止痛治療。栓塞術后4~10 d行開顱腫瘤切除術，觀察術中出血量、腫瘤切除情況以及住院時間。術后隨訪，記錄患者死亡率、并發癥以及復發率等。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，技術資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為樣本數據有顯著性差異，有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中出血量的比較 結果表明，和對照組患者相比，實驗組患者出血量<400 mL發生率顯著升高，出血量>1000 mL發生率顯著降低。因此，和傳統方法相比，采用顯微神經外科技術聯合腦血管造影術，對富血供腦膜瘤進行術前選擇性栓塞，可顯著降低術中出血量，見表1。

2.2兩組患者療效比較 結果表明，實驗組患者術后住院天數為（15.6±2.6）d，對照組患者術后住院天數為（19.3±2.2）d；和對照組患者相比，實驗組患者術后住院天數顯著縮短。實驗組患者術后并發癥發生率為15.38%、3年復發率為15.38%，對照組患者術后并發癥發生率為30.77%、3年復發率為23.08%；和對照組患者相比，實驗組患者術后并發癥以及3年復發率均顯著降低。

3討論

腦膜瘤血管結構豐富，在腫瘤高血運的情況下手術會導致視野不清，不易進行手術，術后患者易產生并發癥[4]。在術前進行超選擇性栓塞可阻斷腫瘤組織的大部分供血來源，在腫瘤組織軟化壞死后手術可顯著減少出血，易于將腫瘤組織全部切除，極大避免手術并發癥的產生，提高了手術的安全性[5]。常用的栓塞劑有明膠海綿、凍干硬膜以及PVA顆粒等[6]。目前常用的為PVA顆粒，根據患者病變組織供血動脈的粗細以及其它具體情況學則不同直徑的PVA顆粒，如選的顆粒過大，則可能堵塞供血動脈的主干，而且進入瘤床的顆粒較少，側枝仍能獲得供血，無法起到栓塞的作用。如果選的顆粒過小，則可能誤栓，在成嚴重的并發癥，常見的術后并發癥有誤栓、腦水腫、顱內壓增高等[7]。

2011年6月~2013年6月我院收治富血供腦膜瘤患者26例，隨機分為兩組，分別采用用顯微神經外科技術聯合腦血管造影術以及傳統的顯微技術進行栓塞，觀察術中出血量、腫瘤切除情況以及住院時間。術后隨訪，記錄患者死亡率、并癥以及復發率等。結果表明，和對照組患者相比，實驗組患者出血量<400 mL發生率顯著升高，出血量>1000 mL發生率顯著降低。和對照組相比，實驗組患者術中出血量顯著降低、術后住院天數顯著縮短。實驗組患者術后并發癥發生率為15.38%、3年復發率為15.38%，對照組患者術后并發癥發生率為30.77%、3年復發率為23.08%；和對照組患者相比，實驗組患者術后并發癥以及3年復發率均顯著降低。因此，采用顯微神經外科技術聯合腦血管造影術，對富血供腦膜瘤進行術前選擇性栓塞，能減少術中出血，降低手術難度，減少術后并發癥，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Quinones Hinojosa A， Kaprealian T， Chaichana K L， et al．Preoperative factors affecting resectability of giant intracranial meningiomas [J]．Can J Neurol Sci，2009，36(5) :623-630.

[2]Hart JL， Davagnanam I， Chandrashekar H S， et al．Angiography and selective microcatheter embolization of a falcine meningioma supplied by the artery of davidoff and schechter[J]. J Neurosurg， 2011， 114(3) :710-713.

[3]Perrya， Chicoine M R， Filipute， et al. Clinicopathologic assessment and grading of embolized meningiomas: a correlative study of 64 patients[J]. Cancer， 2001， 92( 3) : 701-711.

[4]張婧嫻，劉玉娥，唐文恒，等．富血供巨大腦膜瘤術前栓塞的臨床應用[J]．實用醫學影像雜志，2010，11(4):263-266．

[5]何志明，張紫寅，王宏，等．超選擇性頸外動脈分支栓塞在難治性鼻出血中的應用[J]．海南醫學，2013(7):1041-1043．

[6]Hart JL， Davagnanm I， Chandrashekar HS， et al. Angiography and selective microcatheter embolization of a falcine meningioma supplied by the artery of Davidoff and Schechter: Case report[J]. J Neurosutg， 2011，114(3):710-713.

[7]Bejarano B， Manrique M. Thoracoscopic sympathectomy: a literature review[J].Neurocirugia(Astur)，2010，21:5-13.編輯/張燕