母嬰同室新生兒安全管理措施探討

摘要：分析母嬰同室新生兒的安全隱患，預見母嬰同室新生兒風險因素，強化護士、產婦、家屬的風險意識，建立健全新生兒安全管理制度，提高護士的專科護理業務能力，確保新生兒安全。

關鍵詞：母嬰同室； 新生兒； 安全管理措施母嬰同室的管理模式是更為人性化的管理模式，它有助于母嬰感情的結合和母乳喂養的成功，也有助于提高新生兒的健康水平。母嬰同室病區是醫院高風險病區，關系到母子兩代人的健康和生命安全；母嬰同室新生兒的安全管理是愛嬰醫院管理的重要環節，是產科質量的重要保證。

1母嬰同室新生兒不安全因素

1.1被盜 對探視外來人員管理不嚴格，讓偷盜者有機可乘；偷盜者假扮家屬、發小廣告人員、月嫂、甚至偽裝成孕婦等身份行盜；醫務人人員對環境過于樂觀，放松警惕；家屬及產婦防范意識弱，上衛生間、洗漱、產婦外出做檢查，讓嬰兒獨處。

1.2抱錯 同室分娩時腕帶系錯；嬰兒回室未認真核對；嬰兒沐浴、檢查、治療、外出游泳等環節造成嬰兒位置、腕帶、掛牌、床頭牌錯誤；腕帶、掛牌、床頭牌缺失未及時補上。

1.3意外傷 護士工作服上的工作牌、口袋里的筆、指甲鉗等硬物對嬰兒的傷害；沐浴室地面濕滑，護士抱嬰兒一同摔倒；游泳、沐浴時失手；游泳、沐浴水溫過熱造成的燙傷；取暖器使用不當造成的燙傷；護士和家屬抱嬰兒的手法不對；嬰兒處置臺沒有護欄；喂奶不設床欄意外墜床；嬰兒去門診檢查及轉科過程中的意外；產婦和家屬過于疲老的疏忽；嬰兒指甲的自傷。

1.4窒息和新生兒入性肺炎 嗆奶或嘔吐物進入呼吸道；產婦喂奶方法不正確，乳房堵住呼吸道；捂被綜合癥；新生兒患有其他疾病，如腭裂、狼咽等。

1.5感染 新生兒用品消毒不嚴格；母嬰同室病房消毒不嚴格；不控制人流量，房間空氣污濁；沐浴、游泳、撫觸過程中的感染風險；沐浴池、游泳池共用，沒有消毒隔離措施；手接觸傳播病原微生物，是感染的最重要的途徑之一；新生兒皮膚黏膜抵抗力差，易發生紅臀、膿皰瘡、臍炎、鵝口瘡等。

1.6低血糖 母親合并糖尿病或糖耐量受損：剖宮產出生的嬰兒；巨大兒；嬰兒過冷過熱，消耗大，不能及時補充能量；產婦產程長，宮內消耗大；開奶遲或下奶遲；母親乳頭凹陷，嬰兒吃不到母乳；母乳少，不能滿足嬰兒的需要。

1.7新生兒體重下降過多 喂養次數不夠；不按需哺乳；母親母乳不足；母親乳頭凹陷，嬰兒吃不到母乳；嬰兒自身的因素。

1.8脫水熱 新生兒出生3~4 d有一過性發熱，體溫驟升，有時可達39℃，多因嬰兒喂養不足，嬰兒哭鬧，又過度保暖，體內水分丟失過多引起。加強喂養一般在短時間內能恢復。

1.9新生兒硬腫癥 多發生在寒冷的季節里，表現為體溫不升、皮膚發涼、皮下脂肪變硬兼水腫。特別是低體重兒更容易發生。

2安全護理對策

2.1嬰兒被盜的預防 實行保安24 h守門制，病區主入出口安裝監控探頭并設有消防滅火器等消防設備。每個病房與護理站安裝傳呼系統，隨時保持聯系，嚴格遵守陪護探視制度， 陪護和探視人員一律憑出入證出入。入院后對孕婦和家屬進行安全教育，由責任護士告知并由家屬在安全教育知情同意書上簽字，且貫穿于健康教育全程中。 嬰兒外出必須有嬰兒出入證。嬰兒離開母親發放母嬰聯系卡。

2.2抱錯嬰兒的預防 嚴格遵守新生兒入室查對制度；規范新生兒轉入、轉出、外出檢查流程；嬰兒胸牌、腳圈、手圈、床頭牌齊全，事前事后必須核對；對同名同姓的產婦班班交接，在辦公室的啟示欄和嬰兒游泳、沐浴室都有醒目提示，認真核對住院號，同名同姓者不安排在同一責任護士床位上。

2.3窒息和新生兒吸入性肺炎的預防 教會母親正確的母乳喂養方法，每次喂奶后把新生兒抱起輕拍背部，頭高側臥位，保持安靜；告訴母親及家屬哺乳后平臥發生誤吸的危害；加強巡視病房，特別是夜間哺乳時，有些媽媽太過勞累，半夜給嬰兒哺乳時會睡著，造成乳房壓迫嬰兒口鼻，衣被遮蓋嬰兒口鼻，給嬰兒造成的危害有時無法挽回；堅持按需哺乳，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發生嗆奶窒息。

2.4感染的預防 母嬰同室時，嬰兒24 h和母親同住，環境較前復雜，接觸人員繁多，這增加了新生兒醫院感染的危險。 病區需要保持空氣新鮮流通，必須減少人流量，每天上下午各開窗換氣30 min～1.0 h。多功能空氣凈化器凈化1.0 h/d；新生兒沐浴、游泳、時要一嬰一盆一巾，衣服由醫院統一清洗、消毒、供應，物品使用后送供應室消毒。出院嬰兒床進行終末消毒，用循環風紫外線照射30 min，嬰兒沐浴、游泳室每天早上固定紫外線照射1 h，物體表面用消毒液擦拭。手是最重要的感染途徑之一，洗手是最簡單、方便、有效的預防和減少醫院感染的方法。進行操作前后均要洗手。定期對醫護人員進行手部細菌培養，確保醫護人員洗手規范，避免新生兒因護理人員的手而受到感染。在每個病房均配備快速手消毒液，并告知家屬觸嬰兒前應該洗手或使用手消液，這樣可以提高醫護人員和探視人員做好手衛生的依從性。

2.5低血糖的預防 對新生兒應做到早接觸、 早吸吮、 早開奶，及時評估母乳量，合理喂養，防止低血糖發生。對有高危因素的新生兒要加強病情觀察，發現嬰兒有出汗、低體溫、吐羊水、喂養欠佳、精神反應差等癥狀及時匯報醫生，必要時測血糖。按醫囑實行混合喂養。護士必須指導產婦做好乳旁加奶，預防乳頭錯覺的發生。

2.6脫水熱的預防 對新生兒應做到早接觸、 早吸吮、 早開奶，及時評估母乳量和有效吸吮量，評估嬰兒皮膚的濕度、溫度，小便次數。對嬰兒的保暖要適當。

2.7新生兒硬腫癥的預防 在寒冷的季節里要注意新生兒的保暖，及時評估母乳喂養，尤其是體質較弱或體重較低的新生兒。

3思考和總結

3.1母嬰同室的新生兒分散在各個病房，觀察上容易出現失誤，護理難度大。因此必須建立和完善各項規章制度，并得到有效的實施和督查。

3.2對護理人員必須進行業務培訓，提高了護理質量，減少差錯事故的發生。必須改變產科護理觀念，建立健全護士查房制度，護士應該學會空間管理，除定期巡視觀察母嬰情況外 ，在入病房做操作治療時都要巡視觀察產婦和嬰兒情況。

3.3建立科室質量安全管理小組，及時發現風險苗頭，制定風險管理計劃，提高了護理人員識別護理安全隱患的能力。

3.4合理分配人力資源，護理人員必須符合衛生部規定的護士和床位比例，根據產科的特點，實行彈性排班制，護士按能級合理搭配，責任分工明確。由于國家計劃生育政策的變化，生育高峰已來臨，護士超負荷工作，合理的人力資源是產科護理質量的保證 。

3.5自始至終貫穿健康教育，提高母親及家屬的安全意識，護士必須教會母親及家屬護理嬰兒的技巧和母乳喂養的知識。

總之，管理好新生兒的吃、排泄、冷、暖、睡眠、體溫，預防感染，杜絕意外，是確保母嬰同室新生兒安全的基礎。

參考文獻：

[1]譚惠.產科病區新生兒的安全管理[J].全科護理，2009，4(7):999.

[2]瞿靜華，丁愛民.母嬰同室手衛生依從性問題分析及干預措施[J].解放軍護理志，2009，26(12):66.

編輯/張燕