回顧64例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血防范與處理

摘要：目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因、高危因素與處理方法。方法 對(duì)2007年12月~2014年3月我院剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量≥500ml的64例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 64剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因主要是子宮收縮乏力和胎盤因素，高危因素有產(chǎn)程異常、胎膜早破、巨大兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠、前置胎盤等。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因很多，但主要為子宮收縮乏力和胎盤因素，術(shù)前識(shí)別出血的高危因素，術(shù)中正確處理可明顯減少子宮切除，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

關(guān)鍵詞： 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因中居首位。近年來(lái)，由剖宮產(chǎn)率的上升引起PPH有所增加，為探討剖宮產(chǎn)PPH的高危因素及采取相應(yīng)的預(yù)防及治療措施，現(xiàn)對(duì)我院2007年12月~2014年3月發(fā)生的64例剖宮產(chǎn)PPH作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年12月~2014年3月，我院因各種原因行剖宮產(chǎn)2242例，剖宮產(chǎn)率為60.24%。發(fā)生產(chǎn)后24h出血量≥500ml者64例；本組產(chǎn)婦平均年齡(25.15±3.23歲）：初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，孕次為1~3次，平均孕周(38±5）w。剖宮產(chǎn)手術(shù)指證為疤痕子宮、胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、巨大兒、多胎、社會(huì)因素、前置胎盤等。見表1。

1.2 方法

1.2.1剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，均采取下腹部橫切口，子宮下段弧形切口行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.2計(jì)算出血量，采用：①容積法：術(shù)中吸盡羊水后，吸引瓶中計(jì)數(shù)；②面積法：術(shù)中使用的紗布數(shù)量及血濕潤(rùn)紗布面積。血濕面積按10cm*10cm=10ml計(jì)算；③ 稱重法：術(shù)中置產(chǎn)墊，按1.05g相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn)推算出血量。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量≥500ml

1.3 所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS11.5軟件

2 結(jié)果

PPH原因及治療方法宮縮乏力54例占84.38%，胎盤因素10例占15.62%，分析54例宮縮乏力影響因素，產(chǎn)程異常30例占46.88%，巨大兒，多胎妊娠和羊水過(guò)多12例占18.75%，妊娠期高血壓病8例占12.50%，選擇型剖宮產(chǎn)4例占6.25%，64例術(shù)中出血的患者，一般處理按摩壓迫、縮宮劑（縮宮素、欣母沛等）達(dá)到止血目的的46例占71.88%，B-lynch縫合8例占12.50%，結(jié)扎子宮動(dòng)脈6例占9.37%，因DIC子宮切除4例占6.25%。

3 討論

3.1 分析產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量達(dá)到或超過(guò)500ml者。子宮收縮乏力、胎盤因素，心理因素等諸多因素都容易造成產(chǎn)后出血，是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常見原因，應(yīng)加以重視。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首位原因，約占PPH的84.38%。影響宮縮乏力的因素中，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯占首位，30例患者占46.88%；其次為巨大兒，多胎妊娠及羊水過(guò)多，占子宮收縮乏力總數(shù)的18.75%，妊娠期高血壓病占12.50%等影響因素，這些因素使子宮肌纖維過(guò)度伸展或水腫變性而影響宮縮，子宮肌處于馳緩狀態(tài)，血竇不能及時(shí)關(guān)閉，導(dǎo)致出血。而胎盤因素10例占15.62%，前置胎盤的胎盤附著面血竇，因下段肌纖維缺乏，收縮無(wú)力，血竇不能及時(shí)關(guān)閉，導(dǎo)致出血。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理方法是剖宮產(chǎn)PPH絕大多數(shù)（71.88%）患者通過(guò)常規(guī)的處理方法如：子宮按摩，宮縮劑及壓迫的辦法可達(dá)到止血目的，宮縮劑欣母沛有引起子宮收縮的特點(diǎn)，作為Ca2+載體，抑制腺苷酸環(huán)化酶并刺激縫隙連接形成，促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，臨床上可用于治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血，目前已廣泛應(yīng)用于臨床；一部分患者需要行B-lynch縫合或子宮動(dòng)脈結(jié)扎達(dá)到止血目的，經(jīng)上述處理不能奏效時(shí)采取B-lynch縫合，機(jī)械的持久壓迫子宮，壓迫血竇，實(shí)現(xiàn)止血，如仍不能止血，最后只好切除子宮，搶救生命。而盆腔髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎和選擇性動(dòng)脈造影栓塞術(shù)對(duì)技術(shù)要求較高，難度大，時(shí)間長(zhǎng)，基層醫(yī)院多不具備這種條件，所以經(jīng)簡(jiǎn)單處理后，如不能有效止血應(yīng)果斷決定切除子宮，本文4例均為猶豫不決，最后導(dǎo)致DIC才無(wú)奈切除子宮，給患者造成二次傷害。

總之，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血從預(yù)防為主，做到第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，觀察分析產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三者關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理異常產(chǎn)程，對(duì)異常產(chǎn)程查明原因，適時(shí)實(shí)行手術(shù)終止產(chǎn)程，識(shí)別出血的高危因素尤為重要，常規(guī)做好產(chǎn)后出血的防范措施，恰當(dāng)掌握剖宮產(chǎn)指征是降低產(chǎn)后出血的主要措施。產(chǎn)后出血非常常見，且危及產(chǎn)婦生命，提高產(chǎn)科質(zhì)量，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，提高手術(shù)操作技術(shù)及剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治技術(shù)，是降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

編輯/王海靜