非掛線療法治療高位肛周膿腫療效觀察

摘要：肛周膿腫在肛腸科患者中較為常見 ，其中高位肛周膿腫不少見，高位肛周膿腫的處理以前多為切開引流術，但切開引流術后98％的患者會發(fā)展為肛瘺，后來采用一次性切開掛線術，有效減少肛瘺的發(fā)生，經(jīng)過臨床觀察，該法雖較以前的切開引流法具有明顯優(yōu)勢，但也存在不少缺點。為此，改進手術方法就成為必要。經(jīng)過多年實踐、思考、查閱參考資料，找到了一個治療高位肛周膿腫的較好手術方法--非掛線療法治療高位肛周膿腫。從2006年3月開始，用該法治療高位肛周膿腫，與掛線療法對比，取得較好效果。

關鍵詞：高位肛周膿腫； 非掛線療法； 對比觀察1資料與方法

1.1一般資料共有患者298例，男性226例，女性72例，20~40歲者占92％.患者隨機分為兩組，第一組為治療組，168例，采用非掛線療法；第二組為對照組，130例，采用掛線療法。

1.2方法 治療組：常規(guī)消毒、鋪巾、戴無菌手套，充分擴肛至肛門松弛，肛門指檢、觸診，判斷膿腫部位，了解其范圍，從膿腫中心切開，血管鉗鈍性分離，手指分離膿腔間隔，放出膿液，球頭銀質探針探查，尋找并切開內(nèi)口，適當去除壞死組織，修剪創(chuàng)緣，使口大底小，保證引流通暢。膿腔超過齒線部分植入有側孔的橡皮管引流，固定于創(chuàng)腔壁 ，創(chuàng)腔及皮緣下予復方亞甲藍注射液7ml（按亞甲藍注射液20mg、布比卡因注射液37.5mg、0.9％氯化鈉注射液加至14ml配置），注藥后反復按摩使藥液分散。創(chuàng)腔內(nèi)置凡士林紗條。塔形紗布加壓包扎固定。術后換藥時引流管內(nèi)以生理鹽水、雙氧水沖洗，約7d左右膿盡去除引流管，膿腔內(nèi)填入凡士林紗條至切口愈合；予聚乙二醇-4000散軟化大便，以早期排便；常規(guī)抗菌治療3d。

對照組：常規(guī)消毒、鋪巾、戴無菌手套，充分擴肛至肛門松弛，肛門指檢、觸診，判斷膿腫部位，了解其范圍，從膿腫中心切開，血管鉗鈍性分離，手指分離膿腔間隔，放出膿液，球頭銀質探針探查，尋找并切開內(nèi)口，適當去除壞死組織，修剪創(chuàng)緣，使口大底小，保證引流通暢。膿腔超過齒線部分以探針探查，在膿腔頂部穿入腸腔掛橡皮筋，橡皮筋勿結扎過緊，使皮筋脫落時間10d以上，創(chuàng)腔及皮緣下予復方亞甲藍注射液7ml（按亞甲藍注射液20mg、布比卡因注射液37.5mg、0.9％氯化鈉注射液加至14ml配置），注藥后反復按摩使藥液分散。肛內(nèi)置凡士林紗條一根。塔形紗布加壓包扎固定。術后予聚乙二醇-4000散軟化大便，以早期排便。術后常規(guī)抗菌治療3d，生理鹽水，必要時加用雙氧水換藥。

3結果

療效比較：治療組：治愈時間 15 ~25d，平均20d；輕度疼痛 156例，中度疼痛12 例，重度疼痛 0例；完全性肛門失禁0 例，不完全性肛門失禁 0 例。對照組：治愈時間32~65d，平均48d；輕度疼痛0例，中度疼痛52例， 重度疼痛86例；完全性肛門失禁0例，不完全性肛門失禁18例。兩者在治愈時間、并發(fā)癥方面有明顯差異。P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3討論

掛線療法是祖國醫(yī)學在治療肛周膿腫及肛瘺方面的一項值得驕傲的成果，為肛腸科的發(fā)展做出過巨大貢獻，在科學欠發(fā)達的昨天不失為治療肛周膿腫及肛瘺的不錯方法。但經(jīng)過多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)該法存在諸多弊端，諸如掛線后患者疼痛劇烈，疼痛時間較長，導致患者無法忍受，甚至有為此中斷治療者；該法切斷肛門直腸環(huán)，脫線時間不易掌握，多少對肛門功能造成影響，如不完全肛門失禁、肛門畸形；延長傷口愈合時間；該法盲目在直腸上造口，導致真正內(nèi)口的忽略，易復發(fā)。非掛線療法手術治療高位肛周膿腫是根據(jù)該病的發(fā)病機制及病理特點所設計的。該法切開膿腔，適當清除壞死組織，高位部分植入多孔引流管，保證引流通暢；仔細尋找并切開內(nèi)口，有效避免術后形成肛瘺；由于沒有掛線，使術后疼痛明顯減輕；由于置管時間只有7d左右，未靠近切口內(nèi)側，對切口的刺激較小，故愈合時間明顯縮短，肛門畸形少；手術避免了對肛門直腸環(huán)的損傷，無肛門擴約功能的損傷。

綜上所述，非掛線療法治療高位肛周膿腫具有疼痛輕，療程短，無肛門功能障礙，愈合后瘢痕小，無外觀畸形。該法療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]安阿玥 .肛腸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，207-217.

[2]韓寶 .中國肛腸病診療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012，199-206.編輯/許言