回顧64例剖宮產術中大出血防范與處理

摘要：目的 分析剖宮產術中大出血的原因、高危因素與處理方法。方法 對2007年12月~2014年3月我院剖宮產術中出血量≥500ml的64例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 64剖宮產術中大出血的原因主要是子宮收縮乏力和胎盤因素，高危因素有產程異常、胎膜早破、巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤等。結論 剖宮產術中出血的原因很多，但主要為子宮收縮乏力和胎盤因素，術前識別出血的高危因素，術中正確處理可明顯減少子宮切除，降低孕產婦死亡率。

關鍵詞： 剖宮產；產后出血產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期嚴重并發癥，在我國孕產婦死亡原因中居首位。近年來，由剖宮產率的上升引起PPH有所增加，為探討剖宮產PPH的高危因素及采取相應的預防及治療措施，現對我院2007年12月~2014年3月發生的64例剖宮產PPH作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年12月~2014年3月，我院因各種原因行剖宮產2242例，剖宮產率為60.24%。發生產后24h出血量≥500ml者64例；本組產婦平均年齡(25.15±3.23歲）：初產婦36例，經產婦28例，孕次為1~3次，平均孕周(38±5）w。剖宮產手術指證為疤痕子宮、胎兒窘迫、產程異常、巨大兒、多胎、社會因素、前置胎盤等。見表1。

1.2 方法

1.2.1剖宮產采用腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉，均采取下腹部橫切口，子宮下段弧形切口行剖宮產術。

1.2.2計算出血量，采用：①容積法：術中吸盡羊水后，吸引瓶中計數；②面積法：術中使用的紗布數量及血濕潤紗布面積。血濕面積按10cm*10cm=10ml計算；③ 稱重法：術中置產墊，按1.05g相當于1ml血液的標準推算出血量。

1.2.3 診斷標準產后出血指胎兒娩出后24h內失血量≥500ml

1.3 所有數據分析均采用SPSS11.5軟件

2 結果

PPH原因及治療方法宮縮乏力54例占84.38%，胎盤因素10例占15.62%，分析54例宮縮乏力影響因素，產程異常30例占46.88%，巨大兒，多胎妊娠和羊水過多12例占18.75%，妊娠期高血壓病8例占12.50%，選擇型剖宮產4例占6.25%，64例術中出血的患者，一般處理按摩壓迫、縮宮劑（縮宮素、欣母沛等）達到止血目的的46例占71.88%，B-lynch縫合8例占12.50%，結扎子宮動脈6例占9.37%，因DIC子宮切除4例占6.25%。

3 討論

3.1 分析產后出血原因產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量達到或超過500ml者。子宮收縮乏力、胎盤因素，心理因素等諸多因素都容易造成產后出血，是剖宮產產后出血的常見原因，應加以重視。子宮收縮乏力是導致產后出血的首位原因，約占PPH的84.38%。影響宮縮乏力的因素中，產程延長或停滯占首位，30例患者占46.88%；其次為巨大兒，多胎妊娠及羊水過多，占子宮收縮乏力總數的18.75%，妊娠期高血壓病占12.50%等影響因素，這些因素使子宮肌纖維過度伸展或水腫變性而影響宮縮，子宮肌處于馳緩狀態，血竇不能及時關閉，導致出血。而胎盤因素10例占15.62%，前置胎盤的胎盤附著面血竇，因下段肌纖維缺乏，收縮無力，血竇不能及時關閉，導致出血。

3.2剖宮產術中大出血的處理方法是剖宮產PPH絕大多數（71.88%）患者通過常規的處理方法如：子宮按摩，宮縮劑及壓迫的辦法可達到止血目的，宮縮劑欣母沛有引起子宮收縮的特點，作為Ca2+載體，抑制腺苷酸環化酶并刺激縫隙連接形成，促進子宮協調收縮，具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，臨床上可用于治療由于子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血，目前已廣泛應用于臨床；一部分患者需要行B-lynch縫合或子宮動脈結扎達到止血目的，經上述處理不能奏效時采取B-lynch縫合，機械的持久壓迫子宮，壓迫血竇，實現止血，如仍不能止血，最后只好切除子宮，搶救生命。而盆腔髂內動脈結扎和選擇性動脈造影栓塞術對技術要求較高，難度大，時間長，基層醫院多不具備這種條件，所以經簡單處理后，如不能有效止血應果斷決定切除子宮，本文4例均為猶豫不決，最后導致DIC才無奈切除子宮，給患者造成二次傷害。

總之，剖宮產產后出血從預防為主，做到第一產程密切觀察產婦情況，觀察分析產力、產道、胎兒三者關系，及時發現處理異常產程，對異常產程查明原因，適時實行手術終止產程，識別出血的高危因素尤為重要，常規做好產后出血的防范措施，恰當掌握剖宮產指征是降低產后出血的主要措施。產后出血非常常見，且危及產婦生命，提高產科質量，嚴格掌握剖宮產的手術指征，提高手術操作技術及剖宮產產后出血防治技術，是降低剖宮產產后出血的關鍵。

參考文獻：

[1]樂杰．婦產科學[M]．第7版．北京：人民衛生出版社，2008：205.

編輯/王海靜