中老年腦梗塞患者后期引發抑郁的臨床療效分析

摘要：腦梗塞是常見的腦血管病之一，有不同程度的抑郁癥狀，也是影響患者功能恢復危險因素。它不僅使腦梗塞康復時間延長，更會降低患者的生活質量。關于腦梗塞后抑郁發病率的報道20％～80％，有很大差別，這種差異與研究方法、對象、評定工具、診斷標準與時間的不同有著密切的關系。盡管報道各不相同，但卻能說明腦梗塞增加了抑郁發生的危險。中老年人也是患腦梗塞高發人群，中老年腦梗塞患者后期引發的焦慮、抑郁等癥狀更不容忽視，中老年腦卒中后產生抑郁癥狀更明顯，影響患者的康復進度。腦梗塞引發的抑郁不僅增加了患者精神痛苦，也加重了病情，影響神經功能康復和治療，因此腦梗塞后抑郁已成為國內外學者普遍關心的問題。

關鍵詞：中老年；腦梗塞；抑郁本研究對我院2002年1月～2004 年部分診治的腦梗塞患者伴發抑郁的關系進行了探討，并對其抗抑郁治療的效果進行了觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 大學齊魯醫院神經內科收治的腦梗塞患者162例，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，均經頭顱CT或MRI檢查證實。其中住院105例，門診57例；男75例，女87例；年齡51～69歲，平均(60.6±8.5)歲。急性期(腦梗塞后20 d～2個月)91例，恢復期(腦梗塞后3個月~1年)54例，后遺癥期(腦梗塞后1~3年)17例。梗死部位：大腦前部85例，左側77例。其中有抑郁癥病史者(診斷符合CCMD-3診斷標準)、發病20 d內的急性期患者，同時因失語、嚴重癡呆、耳聾及意識障礙影響抑郁情緒表達者除外。162例患者中按是否受負性生活事件影響分為A、B兩組，A組：受負性生活事件影響組85例，B組：無負性生活事件影響77例，A、B兩組患者年齡、性別、發病時間、神經功能缺損程度評分(NDS)及腦梗死部位差異無顯著性(均P>0.05)，見表1。

1.2方法

1.2.1量表評定 對A、B兩組患者進行Zung抑郁量表(SDS)評分，S<50分者為非抑郁患者。SDS>50分者為抑郁癥患者，其診斷均符合CCMD-3診斷標準，對符合抑郁癥診斷的患者作漢米爾頓抑郁量表(HRSD)17項測評。HRSD評定總分8～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。比較兩組患者抑郁癥發病率。

1.2.2治療 對確診為抑郁癥者在治療腦梗塞的基礎上早晨口服百憂解20 mg/d，用藥4 w后進行HRSD測定，得分<8分者為治愈，相比前期量表評分減少>5分者為好轉。

1.2.3統計學方法 全部資料采用SPSS 10.0軟件進行統計處理，組間數據比較采用t檢驗或χ2檢驗。

2結果

162例腦梗塞患者中有66例合并抑郁，總發生率為40.7 %，中A組48例(56.5%)、B組28例 (36.4%)，兩組抑郁發病率比較差異有顯著性(P<0.05)。66例腦梗塞并發抑郁患者中抑郁輕度44例(66.7％)、中度20例(30.3％)、重度2例(3.0％)。采用百憂解治療后，治愈22例，好轉l7例，總有效率為59.9％。未發現不良反應。

3討論

當前，隨著對腦梗塞后抑郁研究的加深，腦梗塞后抑郁受到了臨床科研工作者的高度重視。腦梗塞后抑郁 常見有食欲減退、悲傷的心境、無助、全身疲勞、思維緩慢、情緒低落、興趣下降，重癥者會產生悲觀厭世、自殺等傾向。國外文獻[1]發生率約為20％～60％，但多在40％～50％。以輕中度抑郁為主，重度抑郁發生率低。本組患者腦梗塞后抑郁發病率為40.7％，輕中度者占97％，與文獻報道相似。

負性生活事件是指親人罹患嚴重疾病及經濟困難、喪亡、分居、離異、家庭關系緊張、個人受排擠、陷害、遭受天災人禍等。它是較早被注意的影響健康的心理應激因素之一。它通過認知評價系統引起悲觀、抑郁、孤獨等負性情感。李恒芬等[2]現負性生活事件對患者的心理應激的影響程度與血清白細胞介素-2(IL-2)、可溶性IL-2受體(Sil-2R)相關，提示在負性生活事件誘發抑郁的過程中，IL-2 可能起主要的中介作用。有關負性生活事件與抑郁的關系的研究大多是基于原發性抑郁癥。當前有關負性生活事件與腦梗塞后抑郁的關系報道較少。本研究結果顯示，受負性生活事件影響的A組患者梗塞后抑郁的發生率明顯高于未受負性生活事件影響的B組患者，表明負性生活事件與腦梗塞后抑郁的發生有關。

腦卒中后抑郁對腦卒中預后影響包括：塞亡率的上升，認知功能障礙的加重以及對神經功能康復的負面影響等[5]，應治療。目前腦梗塞后抑郁首選藥物治療，常用的為選擇性5-HT攝取抑制劑(SSRI)，其中以百憂解為首選。憂解的藥理學活性是選擇性的阻斷5-HT在神經元突觸前膜的再攝取過程。這一阻斷會導致突觸間隙中5-HT濃度升高，進而增強5-HT能系統的功能。有研究證明百憂解治療有助于腦梗塞后抑郁患者神經 功能的恢復。本研究顯示百憂解可顯著改善或治愈腦梗塞后抑郁，總有效率達59.9％。這也表明腦梗塞后抑郁進行抗抑郁治療是有效的。在藥物治療的同時，可配合心理治療。適當的心理治療不但能夠改善患者的抑郁傾向，在一定程度上有效促進神經功能的恢復。

參考文獻：

[1]Pohjavara T，Leppavuofi A，Siira I，et a1.Frequency and clinical determinants of post-stroke depression[J].Stroke，1998，29:2311.

[2]李恒芬，賈福軍.負性生活事件對抑郁癥患者血清細胞因子水平的影響[J].中國神經精神疾病雜志，2004，30:33.

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[7]王厹東，蔡定芳，李文偉，等.高頻重復經顱磁刺激治療卒中后抑郁的臨床研究[J].中華精神科雜志，2007，40(2):99. 編輯/肖慧