斷血流用于宮頸環形電切(LEEP)術后的療效觀察

摘要：目的 觀察斷血流用于宮頸環形電切（LEEP）術后促進愈合及減少并發癥的療效情況。方法 將200例宮頸病變需要行宮頸環形電切（LEEP）術的患者隨機分為治療組和對照組，術后兩組均口服替硝唑片，治療組術后當日加服斷血流片，1.69g/次，3次/d，連服2w。結果 與對照組比較，治療組在減少術后陰道出血，感染及促進愈合方面明顯優于對照組（P<0.05）。結論 斷血流片可明顯減少宮頸環形電切（LEEP）術后出血、感染等并發癥，縮短宮頸上皮愈合時間。

關鍵詞：宮頸環形電切（LEEP）術；斷血流；術后并發癥；促進愈合宮頸高頻環形電切（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）術，是通過金屬絲產生的高頻電波，瞬間產生高熱來切除宮頸病變，具有切割迅速、精確、手術時間短、術后恢復快等優點，是臨床治療宮頸病變較好的方法之一，但術后不規則出血、感染等并發癥的發生，直接影響了宮頸的愈合。為了減少術后并發癥，促進宮頸上皮的愈合，我院采用LEEP術后口服斷血流取得了滿意的臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2012年12月在我院就診，經陰道鏡下宮頸活檢病理確診為宮頸上皮內瘤變的患者200例，無手術禁忌癥，均知情同意自愿行宮頸LEEP術治療。LEEP術后隨機分為治療組98例和對照組102例。兩組患者的年齡、宮頸病變程度（CINⅡ）、手術面積等差異均無統計學意義。

1.2方法所有患者均月經干凈后3~7d進行宮頸LEEP術。采用ECLMAN高頻電波刀，患者取膀胱截石位，常規消毒，鋪無菌巾單，安置陰道窺器暴露宮頸，接通電源，開關撥到切割位，功率調到6，宮頸表面用碘液涂布以標志移行區范圍，根據病變性質和范圍選用不同型號的環形電極，距碘不著色區外緣5mm處開始，從上至下緩慢均勻地連續移動電極切割組織直至病灶邊緣外5mm，依次切除移行區病變組織，延伸于宮頸管部分病變可用較小的環形電極切除，深度約為10~20mm。創面止血改用球形電極，將開關撥到電凝位置，功率調至8。盡量保證標本的完整性，如需補切，則注明標本前后方向。

1.3術后用藥術后對照組和治療組均常規口服替硝唑片，1g/次，1次/d，首次劑量加倍，連服5d，預防感染。治療組患者于術后當日開始加服斷血流片，1.69g/次，3次/d，連服2w。

1.4術后隨訪分別于術后7、14d隨訪，觀察記錄陰道流液量、陰道出血、創面愈合情況；術后28、60、90d各隨訪1次，行陰道鏡下碘試驗，了解宮頸上皮修復情況；術后3個月均復查宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT）及陰道鏡檢查，了解病變改善情況。

1.5療效標準治愈：創面完全修復，陰道鏡下碘實驗著色完全；顯效：創面修復達宮頸面積的1/2以上；有效：創面修復小于宮頸面積的1/2；無效：創面無修復。

1.6統計分析采用SPSS11.0 統計軟件進行數據處理，應用χ2檢驗進行統計學分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1術后陰道流液時間、出血時間、出血量分析LEEP術后需經過滲出期、脫痂期，故而有不同程度的陰道流液、出血。根據患者主訴，術后陰道流液持續時間、出血時間及出血量（與患者平時月經量比較）治療組均明顯縮短。經χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2臨床療效比較兩組的總有效率差異無統計學意義，但治療組的治愈率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3術后愈合時間及愈合率比較治療組與對照組在術后4w時的創面愈合率差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

25~40歲為女性性活躍期，在此期間女性患宮頸病變的風險增加。有文獻報道，在發達國家CIN的發病率明顯增加，且呈上升趨勢[1]。近年，隨著TCT及陰道鏡的普及，有效地阻止了宮頸病變的進程[2]，越來越多的女性患者能夠得到早期治療。LEEP術是近20年興起的一項新技術，具有手術損傷小、時間短、術后恢復快等優點，已成為臨床上治療宮頸病變較常用的手術方式，但其術后有創面出血、感染等并發癥，而這些術后并發癥如術后長時間出血和感染是造成宮頸粘連及狹窄的主要原因[3]。如何防治LEEP術后并發癥是醫務工作者的責任。

斷血流片是中藥制劑，口服后可以升高外周血小板的數量，增加外周血細胞的鈣濃度，誘導血小板聚集，而發揮止血作用。本文結果顯示，斷血流用于宮頸LEEP術后，可明顯減少術后并發癥的發生，縮短宮頸創面愈合時間，對宮頸上皮修復有明顯效果，而且用藥方便，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Pukin DM，Bray F，Ferlay J et al .Estimating the world cancer bumdeni :Clobocam 2000[J].Int J Cancer，2001，94:153

[2]王鳳文，林楊，崔滿華.TCT檢查正常婦女HPV的消退規律及其與CIN的關系[J].中國婦幼保健，2011，26（35）：5494.

[3]沈鏗，郎景和.子宮頸錐切術在子宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值[J].中華婦產科雜志，2001，35（5）：244.

編輯/哈濤