兒童牙頜畸形的早期預防及治療

牙頜畸形是目前兒童牙病種的好發病，發病率僅次于齲齒和牙周病，其臨床表現多種多樣。隨著生活水平的提高，人們更注重牙齒整齊及顏面美觀。由于各種原因，在生長發育的每一個階段都可能出現牙頜系統的異常表現，所以對兒童牙頜畸形進行早期的防治，十分重要。現對本院900例兒童進行牙科檢查，總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組900例，發現約13％的兒童有不同程度的牙頜畸形，而且種類很多，見表1。

1．2原因分析乳牙不僅是兒童的咀嚼器官，而且對保持牙弓的完整、促進頜骨發育、保持正常的頜問關系等，起著重要的作用。符由于某種原因(如齲齒、損傷等)使乳牙早失，久之就可能造成不同程度的畸形；乳牙滯留：常使萌出受阻或錯位萌出，其他的還有乳牙磨耗不足、恒牙早萌；遺傳因素：遺傳與錯耠密切相關，錯耠的遺傳因素，來源于種族演化和個體發育；妊娠期婦女的健康與營養狀況，以及胎兒頜面部的正常生長發育與錯耠的形成有著非常密切的關系；胎兒生長發育中腭突、上頜突、下頜突等各種突起的融合、牙胚及上下頜骨的骨化中心的形成等如出現障礙會產生多種發育障礙和畸形；傳染病、營養不良、內分泌因素、維牛素缺乏、顏面肥大癥等，均可影響患兒顏面部發育；

1．3矯正方法

1．3．1前牙反頜俗稱地包天，在兒童下中切牙萌出后即可進行矯正，治療原足則是愈早愈好。最佳年齡在7歲左右，此時下頜骨未充分發育，下頜前伸不太明顯，矯正效果最佳。乳牙列期前牙反合畸形的矯治方法包括上頜合墊式活動矯治器、下頜斜面導板活動矯正器、導弓式活動矯正器、功能調節器以及固定矯治。對于功能性反合、牙性反合以及輕中度的骨性反合畸形均可采用固定矯治，相比之下具有明顯優勢。\"固定\"矯治并非將上頜合墊、下頜斜面導板等活動矯正器粘結在牙齒上這樣會嚴重妨礙了口腔衛生的維護。推薦在上下頜前牙、第二乳磨牙粘結正畸托槽，彎制細不銹鋼絲輕力打開咬合，唇傾上前牙，配合III類頜間牽引。整個矯治力學系統解除了上前牙內傾、內收下前牙間隙，同時改善深覆合，配合頜間牽引有利于下頜功能性前伸習慣的破除，比較活動矯正的力學系統更為全面。一般在治療第1~2個月反合解除，保持1個月后拆除矯正器。

1．3．2牙間隙寬最常見為下頜中切牙間隙寬，占居側切牙的位置，導致側切牙萌出時錯位，最佳年齡在7歲左右。

1．3．3深復頜面部下1/3縮短，上牙覆蓋下牙過多。矯正比較復雜，宜在9歲左右進行矯正。此期兒童的智力不斷提高，也能理解矯正的意義，可較好地配合進行[1]。

1．3．4前牙擁擠矯正不宜過早，需待雙尖牙萌出后再進行矯正，可適當地減去多余的牙，增加牙齒間間隙容納不規則的牙齒，也可做擴弓，同樣能收到預期的效果，矯正年齡約12歲。

1．3．5個別牙扭轉錯位因為個別牙的畸形，對整體影響不大，故不受年齡限制，在發現有扭轉、錯位牙時，即可進行矯正。

1．3．6開頜不僅影響美觀，對兒童的胃腸功能影響也很大。開頜的矯正難度很大，原則是及早進行。開頜影響咀嚼，食物中營養成份不能很好吸收，造成兒童營養不良，影響生長發育。

1．3．7恒牙遲萌常因乳牙過早脫落，經常用牙齦咀嚼，使牙齦增厚，恒牙難以萌出，常見于中切牙。此時局部齦色蒼白，突起，恒牙切緣已達齦下，此時應該做\"導萌術\"加速牙齒萌出。

2討論

2．1牙頜畸形對兒童的影響影響功能：前牙主要的功能是切割食物、輔助發音。若前牙不整齊，開合時，上下牙齒對不齊，就削弱了牙齒切割食物的能力[2]。牙粒不齊，也會影響發音，使說話受到影響。影響美觀：前牙排列錯亂不齊時，便露出外突或凹進的牙齒，有礙美觀；顏面部的畸形對于患兒可造成嚴重的心理障礙。有損健康：牙齒擁擠時，很難刷干凈。牙齒間積存的食物殘渣不易徹底清除，這就為齲齒、牙齦炎和牙周炎的發生創造條件；排列不整齊的牙齒咬合時，易造成創傷；反合、開合嚴重時，咀嚼面積減少，咀嚼功能相應地降低，吃東西嚼不爛，又會增加胃腸負擔；錯耠可使咀嚼功能降低而引起消化不良，可引起胃腸道疾病，妨礙營養成分的吸收。妨礙發育：兒童期身體各器官正處在生長發育過程中。如果前牙反合時，下前牙咬在上前牙的前方，阻礙了上牙弓的發育，也限制了上頜前部的發育，從而造成面骨發育不良，面中部凹陷，形成顏面畸形[3]。

2．2兒童牙頜畸形的矯正及預防兒童牙頜畸形矯治方法：生理矯治，教育兒童養成良好的生活習慣。正確使用兩側后牙交替咀嚼、常閉嘴、用鼻呼吸、正確地發音等；由于咀嚼肌、翼外肌、口輪匝肌等肌肉力量不平衡所造成的應加強那部分較弱肌肉的訓練，以使肌肉力量達到平衡。對已出現牙頜畸形或有嚴重的不良習慣難以自行糾正時，應盡早進行治療[4]。根據不同牙、頜、面畸形，選用各類適宜的矯治器進行矯治；在胚胎發育和后天發育過程中，采用各種預防性措施來防止各種畸形的發生如替牙期在口腔內放置可自由摘取的或固定的裝置進行咬合誘導等。在牙列不齊發生的早期，通過阻斷牙列不齊向嚴重方向發展，將牙齒、領骨和肌肉發育導向正常。

參考文獻:

[1]邢牧．徐州市中小學生錯抬畸形患病率的調查[J].徐州醫學院學報，2004，24(6)：592-593.

[2]吳迪．青島市學齡兒童口腔不良習慣與錯抬畸形調查[J].中國學校衛生，2004，25(1):85.

[3]陳華．實用121腔正畸學[M]．人民軍醫出版社，1991：92，109.

[4]李小英．口腔陋習造就兒童牙頜畸形[J]．山西預防醫學雜志，1996，5(3)：205-206.

編輯/申磊