24例急性腎功能衰竭臨床分析

摘要：目的 觀察和分析24例急性腎功能衰竭患者的臨床診治方法和療效。方法 選取我院于2011年12月~2012年12月收治的24例急性腎功能衰竭患者，回顧性分析患者的病因、臨床癥狀、臨床治療及治療預(yù)后；通過(guò)病因治療、對(duì)癥治療和血液透析進(jìn)行臨床治療。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月~1年的隨訪，觀察患者治療效果。結(jié)果 患者總治愈率為70.9%，好轉(zhuǎn)率為16.7，死亡率為8.3%。結(jié)論 經(jīng)病因治療、對(duì)癥治療和血液透析等臨床治療，病死率較往年而言顯著下降，與其它治療方式的發(fā)展有較大關(guān)系。

關(guān)鍵詞：急性腎功能衰竭；血液透析；死亡急性腎功能是一種常見(jiàn)的內(nèi)科急危重病，病情雖具有可逆性，但由于急性腎功能具有并發(fā)癥多和病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不能及時(shí)進(jìn)行救治，則可導(dǎo)致嚴(yán)重腎功能損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。為更好的治療急性腎功能衰竭，本文選取我院于2011年12月~2012年12月收治的24例急性腎功能衰竭患者，回顧性分析患者的病因、臨床癥狀、臨床治療及治療預(yù)后，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2011年12月~2012年12月收治的24例急性腎功能衰竭患者，所有患者均符合急性腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者13例，女性患者11例；患者年齡為19~75歲，平均年齡（42.6±3.5）歲。其中腸胃道失液患者1例，心功能不全患者1例，腎病綜合征患者2例，術(shù)后缺血患者1例，藥物引起患者4例，流行性出血熱患者1例，重癥感染未及時(shí)醫(yī)治患者2例，腎積水、腎結(jié)石患者2例，安眠藥和有機(jī)磷中毒患者2例，擠壓綜合征患者1例，產(chǎn)后患者1例，急進(jìn)性腎小球腎炎患者2例，多臟器衰竭3例，腫瘤轉(zhuǎn)移1例。以上病因均可能發(fā)生交叉，例如藥物可同時(shí)引發(fā)腎衰合并消化道感染和呼吸道感染，感染患者也可合并高熱和休克。

1.2臨床表現(xiàn)多數(shù)患者出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹和嘔吐等癥狀，經(jīng)血肌酐檢查提示有不同程度升高，血肌酐在279～1 160μmol/間波動(dòng)。本組患者的臨床表現(xiàn)癥狀見(jiàn)表1。

1.3方法①病因治療：針對(duì)各個(gè)患者病因進(jìn)行白蛋白應(yīng)用、多巴胺擴(kuò)張腎血管、抗感染和補(bǔ)充血容量等治療，通過(guò)體外碎石和手術(shù)解除患者體內(nèi)梗阻，治療急性左心衰和慢性肺心病等基礎(chǔ)疾病。②對(duì)癥治療：對(duì)患者予以支持治療和營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，維持患者機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③血液透析：針對(duì)少尿或無(wú)尿型患者予以適量血液透析（3~12次），非少尿型患者中4例因血肌酐水平較高，臨床癥狀較重，故采用血液透析。15例患者予以30～45mg/d糖皮質(zhì)激素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月~1年的隨訪，其中13例恢復(fù)時(shí)間≤3個(gè)月，占患者總數(shù)的54.2%，5 例恢復(fù)時(shí)間在3~6個(gè)月，占患者總數(shù)的20.8%；4例患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后未痊愈，行血液透析，占患者總數(shù)的16.7%；死亡患者2例，占患者總數(shù)的8.3%，死亡病例均為老年患者。患者總治愈率為70.9%，好轉(zhuǎn)率為16.7，死亡率為8.3%。

3討論

急性腎功能衰竭是一種臨床綜合征，患者的病因、病情和病期對(duì)急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后方式和治療方式都產(chǎn)生不同的影響。現(xiàn)階段的腎實(shí)質(zhì)性是急性腎功能衰竭的主要發(fā)病原因，而藥物因素是導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性急性腎功能衰竭的主要因素[1]。其次，毒物也是導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損傷的重要原因，主治醫(yī)生需重視此類(lèi)問(wèn)題，在進(jìn)行臨床用藥時(shí)需考慮藥物對(duì)患者腎臟的損害。本組患者中多數(shù)病例伴有感染，感染是常見(jiàn)于急性腎功能衰竭患的并發(fā)癥和病因，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，故在臨床治療中需對(duì)合并感染患者予以高度重視[2]。

急性腎功能衰竭的預(yù)后主要與患者的臟器衰竭感染及年齡相關(guān)，其中中毒感染較重者及老年患者的具有較高的死亡率，本組研究中死亡2例，占患者總數(shù)的8.3%，死亡病例均為老年患者。具臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，血肌酐水平與患者年齡呈反比例增長(zhǎng)，50歲上患者每年下降（1.42±0.03）%。老年患者的腎臟儲(chǔ)備功能、適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)機(jī)制隨著年齡的增長(zhǎng)在不斷降低，維持正常功能的范圍較為狹窄，容易受到毒物、藥物、酸堿代謝紊亂、缺血和脫水影響。現(xiàn)階段急性腎功能衰竭的臨床治療主要以消除誘因?yàn)橹鳎ㄟ^(guò)早期透析和糾正可逆因素達(dá)到降低急性腎功能衰竭的目的[3]。本文研究表明，經(jīng)病因治療、對(duì)癥治療和血液透析等臨床治療，病死率較往年而言顯著下降，與其它治療方式的發(fā)展有較大關(guān)系。

參考文獻(xiàn):

[1]王涌，向晶，馬志芳，等.重癥急性腎功能衰竭預(yù)后影響因素分析[J]中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011(6):436-438.

[2]朱雪梅，王莉.臨床護(hù)理路徑在急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用分析[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(22).

[3]阿斯古麗·馬木提.重癥病房89例急性腎功能衰竭臨床救治分析[J]亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(8):76-77.編輯/許言