心肌梗死的健康教育

摘要：目的 減少心肌梗死患者的復(fù)發(fā)率，降低死亡率。方法通過評(píng)估、 制定健康教育計(jì)劃、健康教育的實(shí)施如：①入院宣教；②吸氧的目的；③心理護(hù)理；④用藥指導(dǎo)；⑤飲食指導(dǎo)；⑥排便指導(dǎo)；⑦康復(fù)期活動(dòng)指導(dǎo)；⑧出院指導(dǎo)。結(jié)果 45例患者好轉(zhuǎn)出院，1例死亡；結(jié)論通過健康教育指導(dǎo)，急性心肌梗死患者對(duì)自我疾病發(fā)生、發(fā)展、愈后及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)均有不同程度的掌握，并能積極配合治療、護(hù)理，減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高了自身的生活質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間，明顯改善愈后。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；健康教育心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1h以上即可發(fā)生心肌壞死。有資料顯示，隨著社會(huì)的 發(fā)展 和生活方式的變化，我國(guó)冠心病的發(fā)病率在逐年上升，急性心肌梗死導(dǎo)致患者死亡的比例也在增加。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等[1]。因此，對(duì)心肌梗死的患者進(jìn)行合理的護(hù)理和健康宣教，可減少復(fù)發(fā)率，降低死亡率。

1 臨床資料

2013年1月~12月，收至我科心肌梗死的患者共46例，男33例，女13例；年齡35~79歲，平均年齡54歲。

2 護(hù)理措施

2.1評(píng)估患者入院24h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士收集資料，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。內(nèi)容包括：生活、文化、家庭、社會(huì)和既往病史，此次發(fā)病的經(jīng)過及臨床癥狀，藥物過敏史。患者及家屬對(duì)心肌梗死知識(shí)的了解情況。通過評(píng)估判斷患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏程度，選擇有效的指導(dǎo)。

2.2 制定健康教育計(jì)劃結(jié)合入院評(píng)估，對(duì)所收集的資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者及家屬對(duì)心急梗死知識(shí)的認(rèn)知程度，制定健康教育方案。在接觸患者及家屬時(shí)，與他們面對(duì)面溝通交流，針對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行講解。講解語言應(yīng)是通俗易懂的 ，以便取得更好的指導(dǎo)效果。

2.3 健康教育的實(shí)施

2.3.1 入院宣教患者入住后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)幫助患者熟悉環(huán)境，向患者介紹相關(guān)儀器、設(shè)備。以此來建立良好的護(hù)患關(guān)系。可以選擇性的告知患者一些疾病信息來穩(wěn)定患者情緒。

2.3.2 吸氧的目的吸氧可以改善心肌缺氧，縮小梗死面積，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.3.3 心理護(hù)理 患者入住重癥監(jiān)護(hù)室，親屬不在身邊， 加上24h心電監(jiān)護(hù)，血壓、血氧監(jiān)測(cè)，持續(xù)心前區(qū)疼痛等常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，精神、情緒過度緊張可引起兒茶酚胺分泌增加，血壓升高，心率加快，加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常及心功能障礙。根據(jù)患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵(lì)，使患者消除緊張的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.4 用藥指導(dǎo) 服用抗凝 如：拜阿斯匹林，鹽酸氯比格雷等。應(yīng)囑患者于飯后服用，以防引起胃腸道反應(yīng)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間；抗心律失常藥，主要有利多卡因、乙胺碘 酮等，用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)心電圖情況，調(diào)整藥物，注意患者用藥后的效果及不良反應(yīng)；急性心肌梗死的溶栓療法[2]，在用藥期間及用藥后，注意出血傾向，如有無皮膚粘膜出血點(diǎn)，牙齦出血，鼻出血，血尿等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.5 飲食指導(dǎo) 合理搭配飲食，以低鹽、低脂清淡易消化飲食為佳，起病后4~12 h內(nèi)給流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張，宜少量多餐，切忌暴飲暴食，多食新鮮蔬菜和水果，限制膽固醇、咖啡、辛辣刺激性食物。

2.3.6 排便指導(dǎo) 急性心梗患者由于臥床、消化功能減退及不習(xí)慣床上排便常造成排便困難、便秘。便秘時(shí)因排便用力有發(fā)生心衰、心律失常甚至猝死的危險(xiǎn)，因此，應(yīng)指導(dǎo)讓患者多食含纖維素豐富的食物，每天順結(jié)腸方向作環(huán)形按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，也可口服緩瀉劑。對(duì)排尿困難者也不要用力，也可留置尿管3~7d。

2.3.7康復(fù)期活動(dòng)指導(dǎo) 心肌梗死急性期應(yīng)絕對(duì)臥床3~7d，經(jīng)3~7d治療后，如無并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。如床上坐起、看書洗漱等。坐起時(shí)動(dòng)作緩慢，防止體位性低血壓[3]。在不感勞累的原則下，逐漸逐漸增加活動(dòng)量如慢走。向患者說明循序漸進(jìn)的活動(dòng)鍛煉，提高癥狀的血流量，改善心肌梗死癥狀，預(yù)防肢體血栓的形成等[4]。

2.3.8出院指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，防止病情反復(fù)。根據(jù)自身情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和鍛煉，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)；合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜。心衰者限制鈉鹽的攝入，并耐心向患者及家屬解釋合理飲食的重要性及飽食的危害性，指導(dǎo)患者改變不良飲食習(xí)慣，督促其配合。養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒，避免各種誘因，如戒煙，吸煙能引起微血管收縮，誘發(fā)心絞痛，心肌梗死和猝死，飲用少量紅葡萄酒可降低血中低密度脂蛋白，有利于預(yù)防冠心病，但是大量飲酒可使血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。保持大便通暢。過度用力排便使心臟負(fù)荷明顯增加，加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外[5]。按時(shí)服藥，定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出現(xiàn)含服硝酸甘油片無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

3結(jié)果

45例患者好轉(zhuǎn)出院，1例死亡。

4 討論

心肌梗死是近年來常見病、多發(fā)病。通過健康教育指導(dǎo)，急性心肌梗死患者對(duì)自我疾病發(fā)生、發(fā)展、愈后及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)均有不同程度的掌握，并能積極配合治療、護(hù)理，減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高了自身的生活質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間，明顯改善愈后。同時(shí)指導(dǎo)患者接受關(guān)于減少危險(xiǎn)因素的教育，以提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1] 馬彩萍.健康教育對(duì)心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)學(xué)雜志，2008，12(1):27.

[2]夏瑾，陳建永，潘峰，徐建軍，丁勇.功能性便秘患者社會(huì)心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：207-209.

[3] Caruso R， De Chiara B， Campolo J， et al. Neopterin levels are independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem，2013，46(1-2):94-98.

[4] Talan MI， Ahmet I， Xiao RP ，et al. β2 AR agonists in treatment of chronic heart failure :long path to translation[J]. J Mol Cell Cardiol， 2011，51(4):529-533.

[5] 陳筠，楊輝，王寶珠.臨床護(hù)理告知程序[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.51.

編輯/許言