131I治療分化型甲狀腺癌的療效觀察

摘要：目的 觀察131I治療分化型甲狀腺癌的療效。 方法 選取我院30例分化型甲狀腺癌患者，術后均接受131I治療，均有轉移灶，根據轉移部位不同給予患者口服不同劑量的131I 進行治療并對其治療效果進行評價。結果 在\"清甲\"中一次性清除完全23例，占76.7%；在轉移灶治療中，32處轉移灶 治愈15處（46.9%），有效10處（31.2%），無效7處（21.9%）。總有效率78.1%，其中淋巴結轉移灶的治愈率為70.6%，顯著高于其他部位轉移灶。不良反應輕，無需治療即可自動消失。結論 對于分化型甲狀腺癌術后患者采用131I治療，療效較滿意。

關鍵詞：131I 分化型甲狀腺癌 療效觀察近幾十年來甲狀腺癌發病率增長速度很快的惡性腫瘤之一，平均每年增長約 6%。目前已居女性常見惡性腫瘤的第五位。甲狀腺癌據其組織學分型分為4種，濾泡狀癌、乳頭狀癌、未分化癌及髓樣癌，其中乳頭狀癌與濾泡狀癌統稱為分化型甲狀腺癌（DTC），約占甲狀腺癌80%，雖然 DTC分化好，惡性程度低，生存率高，是預后最好的甲狀腺癌，（10年和15年生存率分別可達94.7%和87.4%），但DTC術后有10%~30%的會發生復發或轉移；如果有遠處轉移 ，其10年生存率就會降至25%~40%。甲狀腺癌對化療不敏感，目前對甲狀腺癌通常采用手術+ 131I+甲狀腺激素的治療模式，可以明顯降低甲狀腺癌的復發率，延長生存期，提高生存質量［1］。本文就我院2009年1月~2012年10月30例分化型甲狀腺癌術后131I治療的效果作如下總結：

1資料與方法

1.1一般資料選擇在本院進行治療的甲狀腺癌患者30例，其中男性6例，女性24例；年齡30~66歲，平均年齡46.5歲；所有患者均行甲狀腺癌根治術，其中，濾泡狀癌3例，乳頭狀癌27例（包括混合型乳頭狀癌3例）。30例患者經131I全身顯像（131I-WBI）檢查，甲狀腺殘留癌灶30例，淋巴結轉移 17例，肝轉移 3例，肺轉移 7例，縱隔轉移 3例，，骨轉移 2例。131I 治療后4~6個月進行131I-WBI檢查。

1.2方法

1.2.1患者準備治療前1個月禁碘及停服優甲樂片，使血清中TSH≥30Mu/L.治療前完善血常規、肝、腎功能、甲狀腺功能、Tg、TGA及甲狀腺、淺表淋巴結、肝臟超聲、胸片等。

1.2.2治療方法131I采用一次口服，清除甲狀腺治療劑量為100mCi ，有淋巴結轉移劑量為150mCi ，有骨、肺等遠處臟器轉移灶劑量200mCi。

1.3療效判定 ①清除甲狀腺治療：當停用甲狀腺素片4~6 w TSH水平高于正常，甲狀腺攝碘率<1%，甲狀腺床經131I全身顯像無甲狀腺組織顯影則認為清除甲狀腺完全，否則為清除不完全。②轉移灶治療：治愈：放射免疫甲狀腺球蛋白（Tg）<1.0ug/L、TGAb 陰性、131I全身顯像陰性。有效：131I全身顯像顯示轉移灶范圍變小，攝碘變淡，Tg、TRAb水平降低。無效：轉移灶范圍擴大或出現新的轉移灶，攝碘無明顯改變［2］。

1.4 統計學方法應用SPSS 10.0統計軟件，采用x2 檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1清除甲狀腺治療 一次性清除完全23例，占76.7%。

2.2轉移灶治療 32處轉移灶 治愈15處（46.9%），有效10處（31.2%），無效7處（21.9%），見表1。

其他遠處轉移灶和淋巴結轉移灶在治愈方面比較P<0.05，差異具有統計學意義。表明131I在治療分化型甲狀腺癌轉移灶時效果與轉移部位關系密切，其治療淋巴結轉移效果好，優于治療遠處轉移效果。

2.3不良反應乏力、頭痛、惡 心2例，局部脹痛1例，一般無需治療。

3討論

手術治療是甲狀腺癌的主要治療手段，但手術很難將甲狀腺組織全部切除，往往有殘留的甲狀腺組織內存在腫瘤病灶，且手術亦不能解決轉移灶問題。2009年美國甲狀腺結節和癌指南中明確提出甲狀腺癌術后患者行131I 治療可以提高患者的生存期，減少復發。131I治療是利用了分化型甲狀腺癌細胞具有攝碘的功能，特異性地吸收131I，而131I釋放的 β射線會將甲狀腺癌細胞殺滅。治療包括\"清甲\"和\"治療\"，\"清甲\"是指因為甲狀腺癌是多發的，利用 131I殺滅術后殘留的甲狀腺組織內可能殘存的癌細胞。\"治療\"是指用131I 治療復發灶和轉移灶。

本文中患者口服131I 100~200mCi ，131I會被癌細胞特異性地吸收，131I釋放的 β射線會殺滅癌細胞，在\"清甲\"中一次性清除完全23例，占76.7%；在轉移灶治療中，32處轉移灶 治愈15處（46.9%），有效10處（31.2%），無效7處（21.9%）總有效率78.1%，其中淋巴結轉移灶的治愈率為70.6%，顯著高于其他部位轉移灶，這可能與淋巴結轉移灶的攝碘率及對131I 的敏感性高于其他轉移灶有關，也可能是因為淋巴結轉移灶檢出率高，在手術過程中實施了淋巴結清掃，已將大部分病灶切除有關。另外在行ECT 131I全身掃描，還會發現微小的癌轉移灶，有2例甲狀腺癌患者，在手術后未發現肺部轉移及縱膈轉移，但是在口服治療劑量的 131I后7d做 ECT掃描發現有轉移，說明口服131I 既有治療作用，又有診斷作用。131I在分化型甲狀腺癌判斷是否有局部復發、淋巴結轉移及遠處轉移中發揮著十分重要的作用。

在本文中分化型甲狀腺癌患者手術后行131I 治療取得了比較滿意的臨床治療效果，患者耐受性好，不良反應輕，無需治療即可自動消失。

參考文獻：

［1］劉經祖.分化型甲狀腺癌外科手術方式[J].中國實用外科雜志，2004，24(10):579-581.

［2］朱瑞森，余永利，陸漢魁，等. 大劑量131I 治療312例分化型甲狀腺癌轉移灶胡臨床分析[J].中華核醫學雜志，2002，22（6）：325-327.編輯/王海靜