腦卒中患者痰培養標本采集方法的改進

摘要：目的 研究應用一次性口咽通氣管配合使用一次性吸痰器收集痰培養標本的改進方法在腦卒中并發肺部感染患者的臨床應用。方法 對106例腦卒中患者遵醫囑需進行痰細菌培養和藥敏試驗，進行病原學診斷，為臨床合理用藥提供準確依據，采用一次性口咽通氣管配合使用一次性吸痰器收集痰培養標本方法。結果 除8例患者因病情危重自動出院、4例患者拒絕留取標本外，其余94例均在48h內完成標本的采集，送檢率達91.8%，標本的合格率100%。結論 提高痰標本的送檢率和合格率，確保了痰標本采集及時性，為臨床合理用藥提供了依據。

關鍵詞：腦卒中；痰培養標本；采集方法；改進肺部感染是腦卒中危重患者常見的并發癥，為選擇有效抗生索常需要留取痰痰培養標本，進行病原學診斷，而正確采集痰培養標本是檢出病原菌的關鍵，能明顯提高痰菌的陽性率[1]，以控制肺部感染。但臨床上常用采集痰標本的方法存在諸多問題，影響標本的送檢率和合格率，我科通過對2011年10月~2013年10月106例進行痰細菌培養和藥敏試驗的患者在標本采集方法上進行改進，即應用一次性口咽通氣管同時配合使用一次性吸痰器收集痰標本，能及時留取痰標本，提高痰標本的送檢率和合格率，確保了痰標本采集及時性，為臨床合理用藥提供了依據。現將具體方法介紹如下：

1 臨床資料

本科自2011年10月~2013年10月，收住的106例腦卒中患者遵醫囑需進行痰細菌培養和藥敏試驗，其中腦出血80例和大面積腦梗死26例，男82例，女24例，年齡40~85歲；神志清醒不能有效排痰者33例，意識障礙79例，除8例病情危重自動出院、4例患者拒絕未留取標本外，其余均在48小時內完成標本的采集，送檢率達91.8%，標本的合格率100%，所有病例均經顱腦CT或MRI證實符合神經系統疾病診斷標準。

2 材料選擇與方法

2.1材料選擇

2 1.1 一次性口咽通氣管 選擇新鄉市駝人醫療器械有限公司生產的一次性使用麻醉包內的口咽通氣管，由急診科、麻醉科將麻醉包內未曾使用的一次性口咽通氣管協助收集備用。

2.1.2 一次性吸痰器 選擇揚州市華冠科技發展有限公司生產的華益牌一次性使用吸痰器。

2.2 操作方法

2.2.1 檢查口咽通氣管、一次性吸痰器滅菌日期及包裝，將吸痰器負壓管與負壓吸引器連接待用。

2. 2.2 將床頭放平，使患者頭后仰。操作前協助患者翻身拍背，使氣管深部的痰液松動，易于采集。

2.2.3 吸痰時注意意識清醒患者囑其張口鼓勵做咳嗽動作，有利于深部痰液引流。患者不配合／意識不清的患者，切勿急于強行將口咽管插入，以免造成患者牙齒松動，可借助壓舌板從臼齒處放入口咽管開放氣道，使口咽管遠端位于會厭上方[2]，刺激引起咳嗽咳痰后，立即將一次性吸痰器吸入管插入口咽通氣管內達20~22cm并緩慢旋轉將痰液收集于儲液瓶內；若咳嗽反射減弱/無力者，可將吸入管再插入深部約2㎝左右將痰液收集，隨即將吸入管和負壓管近儲液瓶蓋端打死結，預留約2cm剪除剩余部分立即送檢。

2. 3操作注意事項

2 .3. 1護理人員樹立高度的責任心，掌握正確的采集方法和注意事項。使用合格的容器，注意動作的輕柔，避免人為損傷，減輕患者的痛苦和恐懼心理。

2.3.2 操作前重視與患者及家屬的交流，說明應用口咽通氣管留取痰標本的目的及配合要點，操作過程中要耐心說服以取得患者合作；指導患者有效咳嗽排痰技巧，以減輕患者作無效的多次輕咳而造成不必要的疲勞。

2.3.3指導清醒患者進行刷牙、漱口等咽部清潔。對于意識障礙患者協助口腔護理，減少口腔常存菌或雜物對痰培養標本的污染[3]，以提高痰標本合格率；熟練掌握放置口咽通氣管的技巧，注意放置位置正確，使氣道充分開放，并能刺激咽部引起有效咳嗽，痰液易于吸出。

2.3.4整個操作過程要注意嚴格無菌操作，避免人為污染痰標本，標本量充足，并及時送檢，以免影響檢驗結果的準確性[2]。

3 討論

臨床上收集痰痰培養標本的方法很多，如自然咳痰法，患者易將口水、食物殘渣等混入痰液中，致使痰標本污染，影響檢驗結果。使用普通吸痰管直接經口吸痰，由于患者因咳嗽反射減弱或不能配合甚至咬合吸痰管，氣道開放不暢，痰液不易吸出，需應用壓舌板協助張口易損傷口腔粘膜、老年人牙齒松動存在安全隱患等；經鼻吸痰法，刺激咳嗽反射的作用弱，痰液引流不暢，存在吸入痰液標本量較少[4]，影響標本質量；而經支氣管鏡取痰，或經環甲膜穿刺采集痰標本，有望提高致病菌檢出率，但患者不易接受，難以普及[5]。而應用一次性口咽通氣管吸痰可使氣道充分開放，吸痰管經口腔較經鼻腔吸痰深，使患者借助刺激性咳嗽反射容易將氣道深部的痰咳至上呼吸道而利于吸出，克服了經鼻吸痰效果的影響因素[2]，避免了直接經口吸痰時對口腔粘膜的損傷及患者不適[6]，又減少了自然咳痰法留取標本時，口咽部寄居菌，口水、食物殘渣等污染[3]，并能及時留取標本。同時配合使用一次性吸痰器可直接將痰液收集于儲液瓶內，采集后不用打開瓶蓋，防止了在標本采集操作環節中的污染，因此保證了痰標本采集的及時性和有效性[7]，提高標本的送檢率和合格率，為臨床合理用藥提供準確依據，避免延誤疾病的診治。

方法簡單，方便易行，值得推廣，但對于在護理人員指導下能夠配合可自行咳出較多痰液者，不提倡應用此方法。

參考文獻：

[1]李偉峰.改進痰培養標本采集方法對細菌學檢驗質量的影響[J].護理與康復，2010，3(9-3)：253- 254．

[2]羅道宗，屈艷紅，等.痰標本質量與培養結果的關系[J].中國誤診學雜志，2007， 7(24)： 5783-5784.

[3].Hiraishi S， Misawa H， Hirota H， et al. Noninvasive quantitative evaluation Of the morphology of the major pulmonary artery branches in cyanotic congenital heart disease. Angiocardiographic andechocardiographic corre- Lative study [J]. Circulation 1994; 89(3): 1306-1316.

[4]楊芳.口咽通氣管吸痰和經鼻吸痰效果觀察[J].黑龍江醫學，2011.08.

[5]孟慶娟，劉倫琴，任長龍.痰標本采集方法的改進[J].齊魯護理雜志，2009，15.7.

6]姚建華.口咽通氣管在經口吸痰中的應用[J].承德醫學院學報，2011.03.．

[7]吳少玲，許若云，陳位坤.規范流程提高痰標本采集質量的效果觀察[J].現代醫院，2010，(12).

編輯/許言