美他多辛聯合硫普羅寧治療酒精性肝病的療效觀察

摘要：目的探討美他多辛聯合硫普羅寧治療酒精性肝病的臨床療效。方法隨機選取我院2009年1月~2012年11月收治的酒精性肝病患者118例為研究對象，按入院順序分為觀察組和對照組，各59例。對照組給予硫普羅寧治療，觀察組則給予美他多辛聯合硫普羅寧治療，以8 w為1個療程。治療后觀察對比兩組的臨床療效。結果治療后兩組患者的癥狀均得到改善，但觀察組93.2%的總有效率明顯高于對照組的71.2%，具有統計學意義（P<0.05）；觀察組肝功能的改善情況也優于對照組（P<0.05）。結論美他多辛聯合硫普羅寧治療酒精性肝病效果優于單用硫普羅寧，值得臨床推廣。

關鍵詞：美他多辛；硫普羅寧；酒精性肝病；療效過量飲酒是導致酒精性肝硬化、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎等的重要原因之一，這幾種疾病統稱為酒精性肝病。酒精性肝病主要見于西方發達國家，約80%～90%的肝硬化是由飲酒所引起[1]，但隨著國內生活水平的提高，飲酒量的逐年增加，酒精性肝病的發病率也有逐年增加的趨勢，甚至有研究顯示[2]這種發病率已遠超于歐美國家。針對這種病的患者，戒酒是首要的做法，但也要進行合理的藥物治療來延緩甚至逆轉肝臟的損傷，延長患者生存時間，提高生存質量。本次研究在旨在探討美他多辛聯合硫普羅寧治療酒精性肝病的臨床療效，效果顯著，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2009年1月~2012年11月收治的酒精性肝病患者118例為研究對象，所有患者均符合2010年1月中華醫學會制訂的《酒精性肝病診療指南》[3]的診斷標準，按入院順序分為觀察組和對照組，各59例。觀察組男46例，女13例，平均年齡（77.6±6.8）歲，飲酒年限10~52年；對照組男49例，女10例，平均年齡（73.7±11.2）歲，飲酒年限8~46年。兩組患者均排除病毒性、藥物性、寄生蟲性及代謝異常、自身免疫性引起的肝損傷，在年齡、性別、病情等方面經統計學處理無明顯差異，具有可比性(P>0．05)。

1.2方法 兩組均給予戒酒、休息、補充高蛋白、膽堿、維生素等一般治療，對照組在此基礎上加用硫普羅寧，口服，1～2片（100～200mg）/次，3次/d，或遵醫囑。觀察組則在對照組治療的基礎上給予美他多辛片，口服，0.5 g(1片)/次，2次/d。以8 w為1個療程。治療后觀察對比兩組的臨床療效和血清生化指標（ALT、AST、A、G、A/G）的變化。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理統計全部實驗數據，其中計量資料用（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1治療后兩組療效的對比，見表1。

2.2治療后兩組肝功能情況的比較，見表2。

3討論

脂肪肝、肝炎、肝硬化是臨床常見的3種類型的酒精性肝病，此三者也可混合存在。該病的發生、發展狀況與飲酒時間長短、飲酒量多少及營養狀態優劣、遺傳因素關系密切；飲酒量在<80 g/d者，肝臟損害較輕，飲酒年限超過11年且160 g/d的肝硬化的發生幾率為25%；持續20年210 g/d，50%發生肝硬化[4]。

肝臟是酒精代謝的主要場所，約80%～90%的酒精可在肝臟內經乙醇脫氫酶、乙醛脫氫酶等的作用進行轉化，最終形成二氧化碳排出體外[5]。在乙醇的氧化過程中會產生大量的氫離子，氫離子與輔酶Ⅰ結合會使還原型輔酶Ⅰ增加，進而影響到還原型輔酶Ⅰ與輔酶Ⅰ的比值，造成機體代謝的紊亂，誘發疾病。當乙醛和還原型輔酶Ⅰ增加時可抑制線粒體的功能使脂肪酸氧化發生障礙，導致脂肪肝的形成。過量酒精引起的高乳酸血癥也可通過刺激脯氨酸羥化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化，而使脯氨酸增加，從而使肝內膠原形成增加，加速肝硬化過程。

硫普羅寧是一種有保護肝細胞作用的含巰基藥物，能通過提供巰基，防止四氯化碳、乙硫氨酸、對乙酰氨基酚等造成的肝損害，并能有效抑制甘油三酯蓄積對肝臟的慢性損傷。通過降低肝細胞線粒體中ATP酶的活性起到保護肝線粒體結構，改善肝功能的作用。該藥與同有肝保護作用的美他多辛聯用，可有效的降低血中乙醇，通過乙醇脫氫酶（ADH）、乙醛脫氫酶（ALDH）的作用使乙醇轉化乙醛，乙醛轉化為乙酸，最終經三羧酸循環氧化為CO2和H2O，美他多辛還可促進乙醇及其代謝產物乙醛和酮體的排出，減少乙醇對機體造成的傷害。

本次研究結果也顯示硫普羅寧與美他多辛聯用的觀察組治療效果明顯優于僅用硫普羅寧的對照組（P<0.05），而且觀察組能有效的改善肝功能，降低血清生化指標值，與對照組相比差異顯著（P<0.05）。由此可見美他多辛聯合硫普羅寧治療酒精性肝病的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Gong Yuanying. Clinical observation of metadoxine combined with Tiopronin in treatment of alcoholic liver disease [J]. Chinese Journal of Clinical Hepatology，2012，28(1):48-49+52.

[2]肖華勇.美他多辛聯合硫普羅寧治療酒精性脂肪肝療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（26）:83.

[3]張壓西，楊春花，周黎，等.茵芩清肝湯聯合硫普羅寧治療酒精性肝病的臨床研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2010，18（6）：373-376 .

[4]許曉芳，劉謙，王冰.多烯磷脂酰膽堿聯合硫普羅寧治療酒精性肝病療效觀察[J].中國誤診學雜志，2008，8（30）:7330-7331.

[5]Cao Hong， Wang Zheng. Metadoxine combined with polyene phosphatidylcholine in the treatment of alcoholic liver disease clinical curative effect observation of [J]. Journal of practical clinical medicine，2013，17(1):89-91.

編輯/肖慧