卵巢癌的超聲診斷

摘要：目的 探討B超在卵巢癌中的臨床診斷價值和診斷效果。方法 對我院近2年來經手術經病理診斷為卵巢癌的21例患者入院資料進行全面分析，患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等，并對患者進行超聲診斷，分析患者的超聲圖像特征。結果 聲像圖呈囊性回聲3例，呈囊實混合性回聲12例，呈實性回聲6例；卵巢顯示且增大6例，卵巢未顯示15例；血流信號豐富14例，血流信號不豐富7例。結論 B超對卵巢癌的診斷效果比較好，臨床確診率也比較高，值得推廣使用。

關鍵詞：卵巢癌；超聲波；診斷價值；診斷效果卵巢癌是臨床上常見的惡性腫瘤，這種疾病發病機制復雜，誘因比較多。這種疾病疾病發病時早期癥狀不明顯，很多患者確診時已經是中晚期，從而錯過了最佳治療時間。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，高分辨力超聲儀器、高頻探頭在臨床上使用也比較廣泛，超聲診斷大網膜轉移癌越來越受臨床重視，尤其對絕經后老年患者，如以腹脹、腹痛為首發癥狀就診，行B超探查發現卵巢腫塊及大網膜增厚診斷為卵巢癌可能性大，僅有大網膜增厚伴腹水性質未定，盆腔探查未發現卵巢腫塊也不除外卵巢癌的可能[1]。為了探討B超在卵巢癌中的臨床診斷價值和診斷效果。對我院2012年1月~2013年9月手術經病理診斷為卵巢癌的21例患者入院資料進行全面分析，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2012年1月~2013年9月手術經病理診斷為卵巢癌的21例患者入院資料進行全面分析，患者均為女性，年齡20~78歲，平均年齡為（49.4±1.3）歲。這些患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。實驗中采用儀器GE VOLUSON 730，GE LOGIQD Q7，HP4500，腹部凸陣探頭加陰超探頭，探頭頻率2.5~6.5MHz。具體檢查方法如下：經腹部檢查者取仰臥位，經陰道檢查者取膀胱截石位，按順序多切面多方位掃查子宮、附件，觀察腫瘤聲像圖特征及腫瘤位置、腫瘤與子宮等周邊器官的關系，結合彩色多普勒及頻譜多普勒情況，綜合分析[2]。

1.3統計學處理方法在實驗中，對患者治療過程中搜集和記錄的數據全部采用SPSS13軟件進行分析，然后采用t方法進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

21例卵巢癌的病理診斷及聲像圖特點分類如下。

病理分型：漿液性囊腺癌7例，漿液性乳頭狀囊腺癌6例，低分化腺癌1例，子宮內膜樣腺癌5例，顆粒細胞癌1例，轉移性腫瘤1例。

聲像圖表現：分為實質性、囊性、混合性三類。其中囊性3例，混合性12例，實質性6例，其中合并腹水16例。

卵巢表現：卵巢顯示且增大者6例，卵巢未顯示者15例。

彩色多普勒：血流信號豐富者14例，血流信號不明顯者7例。

腫瘤部位：雙側13例，左側5例，右側3例，累及到周邊臟器12例。

具體超聲表現：①囊性：類橢圓形或形態不規則，可有完整包膜，囊壁粗糙不光滑，內為液性暗區，透聲可欠佳，可有分隔，分隔粗 細不均，囊壁、分隔上可見點條狀血流信號，部分合并腹水；②囊實混合性：類橢圓形或形態不規則，囊壁回聲厚薄不均，以囊性為主或實性為主，囊性與實性部分分界不清，囊性部分內有乳頭狀或菜花狀實性回聲突起，囊壁及實性區內可見點條狀或豐富的血流信號，多數合并腹水，可與周邊臟器分界不清；③實性：形態不規則，內部回聲不均勻、強弱不等，內部可見豐富的血流信號 ，在實性回聲中夾有大小不等、形態不規則的液性暗區，包塊后方衰減不明顯，部分合并有腹水，可與周邊臟器分界不清。

3討論

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，約占婦科惡性腫瘤的25%，在女性致死性癌癥中排第4位，可發生于任何年齡，但大多數發生于卵巢功能由旺盛轉衰減時期，即更年期和絕經期婦女。由于其起病隱匿，早期無任何臨 床癥狀，大部分發現時已是晚期，對婦女生命造成嚴重威脅[3]。卵巢癌的病因目前尚不清楚，發病可能與年齡、生育、內分泌、飲食、精神因素、環境因素遺傳及家族因素有關。其臨床表現：生長速度快，短期內可出現下腹部腫塊，腹腔積液，腹脹，消化不良，消瘦，貧血等惡病質的表現。如侵犯周邊臟器，可出現相應的臨床癥狀，如腰痛，腹痛，下肢痛及浮腫。婦科檢查可發現子宮旁包塊，質硬，凹凸不平，如已侵犯周邊臟器，則活動不佳，可與子宮粘連而分界不清或陰道、盆壁捫及結節。

卵巢惡性腫瘤雖然種類繁多，組織結構以及來源復雜，但聲像表現有如上所述的共同表現。腫瘤一般不大，有的部分退化、壞死，易穿破包膜種植到周邊臟器及子宮直腸窩、腹膜，形成粘連結節及腹水。腫瘤生長活躍，大量新生血管形成、擴張，血管分布呈片狀或團塊狀，有的形成動靜脈瘺，而產生豐富的低阻力性血流，彩色多普勒超聲可通過檢測腫瘤內的血流參數，測定血流速度、阻力指數、搏動指數等來診斷卵巢癌和判斷腫瘤生長速度及性質，并可多次重復檢測對照[4]。

卵巢腫瘤的良惡性評估對臨床決定治療方案至關重要，經腹超聲能顯示腫瘤大小，腫瘤來源，與膀胱、直腸、輸尿管等鄰近臟器的關系，有無腹水；經陰道超聲對腹部超聲未能查到的較小的病灶較為敏感，對周邊臟器的侵犯情況顯示更清楚，對彩色多普勒及頻譜多普勒顯示更滿意。首先常規腹部掃查，注意腫瘤的大小、形態、位置、邊界、與周邊臟器的關系，必要時可腹部加壓判斷腫瘤質地及活動度。再深入進行陰道掃查，測量腫塊大小，觀察腫塊內部回聲，周邊臟器侵犯情況，彩色多普勒超聲顯示包塊血流情況，包括血管的數量、分布、大小以及功能，測量血流速度、阻力指數(RI)、搏動指數 (PI)，有助于卵巢良惡性腫瘤的判斷。據報道，沒有實質成分的單房性或多房性囊性腫塊，如囊壁粗糙不光滑、分隔厚薄不均則惡性的可能性更大，有實質成分的囊性腫瘤中，形態越不規則、回聲越不均勻則意味著惡性的可能性更大。腫瘤內血流信號豐富、血流速度>15cm/s以及RI值小于0.4，PI值小于1.0是支持惡性的證據[5]。

但是，臨床上采用超聲檢查時也會出現一些誤診，具體原因如下：卵巢腫塊內部回聲單純，呈囊性腫塊，易誤診為卵巢囊腫或囊腺瘤，說明卵巢癌超聲表現的多樣性、復雜性，可結合臨床血清CA125測定進一步明確診斷。卵巢腫塊與子宮粘連與之分界不清，易誤診為子宮肌瘤。診斷子宮肌瘤，應結合月經改變，多切面觀察腫塊與子宮的關系，子宮肌瘤瘤體內部回聲與子宮內部回聲一致或部分接近子宮的內部回聲。當超聲顯示腫塊與子宮分界不清，回聲與子宮回聲明顯不一致時，應考慮卵巢腫塊的可能。診斷盆腔膿腫，一定要結合病史，患者一般都有高熱、下腹痛、全身不適等癥狀，雙附件區壓痛明顯[6]。

綜上所述，超聲檢查是卵巢癌首先診斷方法，絕經后婦女超聲發現大網膜呈片狀、板塊狀不規則增厚伴腹水，盆腔檢查發現卵巢腫塊可診斷為卵巢癌可能。對僅有大網膜增厚伴腹水性質未定，卵巢體積正常者也不能完全排除卵巢癌的可能，結合臨床檢查與CA125值綜合考慮可得出正確診斷，行超聲引導下網膜穿刺活檢可以明確診斷。使用腹部探頭與高頻陰超探頭檢查，結合彩色多普勒，對判斷卵巢腫瘤的良惡性有較高診斷價值。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學，主編.超聲醫學[M].第5版.北京：科學技術文獻出版社，2006:863-872.

[2]FrigerioL， Taccagni GL， Mariani A， et al. Idiopathic selerosing peritonitis associated with floridmesothelial hyperplasia， ovarian fibromatosis， and en-dometriosis: a new disorder of abdominal mass[J]. Am J Obstet Gynecol，2007， 176(3):721-722.

[3]謝紅寧，主編.婦產科超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社，2005:279-294.

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[5]柳冰蕾，陳婷婷，等.陰道彩超診查卵巢腫瘤內血流指數預測良惡性的前瞻性研究[J].中外醫學研究，2011，（10）:37-38.

[6]王學梅，歐國成，劉延君，等.大網膜轉移癌的超聲診斷探討[J].中國超聲醫學雜志，2012，18(2):138-141.編輯/哈濤