淺談如何做好動物咬傷的預防處置

摘要：目的探討動物咬傷的處理方法及其預防措施。方法對我院接收治療的662例動物咬傷患者入院資料進行分析，患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。根據患者實際情況做好患者的應急處理準備，并針對這些患者的情況做好預防處理措施。結果患者被動物咬傷的動物比較多，有：犬、貓、鼠等，650例為犬傷，占98.2%，10例為貓傷，占1.5%；2例為鼠傷，占0.3%。另外，650例犬傷中18例由于切狗肉傷，占2.8%；11例與狂犬患者密切接觸，占1.7%；640例患者<24 h就診，占96.7%，12例當天就診，占1.8%、10例24~48 h就診，占1.5%。所有患者均使用狂犬病疫苗，接種率為100%。結論動物咬傷是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，醫護人員要根據患者實際情況采取有效地治療方法，并根據這些患者情況做好相應的預防措施，降低其咬傷率。

關鍵詞：動物咬傷；處理方法；預防措施動物咬傷患者是預防接種門診最常遇到的病例，多以犬傷為主，患者多以失血，疼痛為主要臨床表現，少數患者因多發性咬傷，失血過多加恐懼而致休克，若不及時處理，常可致患者肢體功能障礙，甚至死亡[1]。為了探討動物咬傷的處理方法及其預防措施。我預防接種門診2013年1月~12月共有662例動物咬傷患者，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共662例，年齡2~91歲，男384例，女278例，一級傷（動物接觸或被舔，但無皮膚破損）6例，二級傷（皮膚被咬傷、抓傷至破損但無出血）252例，三級傷（出血性咬傷或抓傷）404例(其中多發性傷并出血量多有2例)。這些患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。根據患者情況按照《狂犬病暴露后預防處置操作指南》對患者進行預防措施，其內容包括：對患者進行暴露分級的判定、暴露后處置程序、狂犬病疫苗及抗狂犬病血清等情況進行登記[2]。

1.3統計學方法 患者治療時，醫護人員對治療過程中搜集和記錄的數據全部采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t方法進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

2.1動物致傷、動物免疫、患者暴露程度情況分布 實驗中，患者被動物咬傷的動物比較多，有：犬、貓、鼠等，650例為犬傷，占98.2%，10例為貓傷，占1.5%；2例為鼠傷，占0.3%。另外，650例犬傷中18例由于切狗肉傷，占2.8%；11例與狂犬患者密切接觸，占1.7%。

2.2暴露后免疫處理情況 640例患者<24 h就診，占96.7%，12例當天就診，占1.8%、10例24~48 h就診，占1.5%。所有患者均使用狂犬病疫苗，接種率為100%。

3討論

犬是狂犬病的宿主與媒介，在日常生活中經常會被動物咬傷，造成黏膜破損處而感染。當這些病毒侵襲人體后會造成呼吸麻痹而死亡。在我國狂犬病的宿主動物除犬外、還有狼、、貓、鼠等[3]。面對如此高的健康犬帶毒率，及時正規處理傷口是暴露后預防狂犬病最有價值的步驟，具體方法如下。

3.1傷口處理方法 一級傷6例一般不必處理。2例多發性傷并出血量多需縫合的已送綜合醫院就治。根據衛生部《預防接種工作規范》的要求，患者在被動物咬傷后為了減少病毒的吸收，被咬后要立即對傷口進行處理，這是預防狂犬病感染的重要手段之一。被動物咬傷患者，不論傷口大小都有可能感染狂犬病，同時可感染破傷風，因此，患者來我院后，對其傷口均進行以下處理：①為了減少患者吸收毒物或防止感染，立即擠壓傷口排去帶毒液的污血。②用20%的肥皂水進行清洗，再用清水沖洗凈時間不得<15 min，繼用2%~3%碘酒或75%酒精局部消毒。③清洗動作輕柔、準確，防止粗暴劇烈引起或加重患者疼痛，同時注意預防破傷風及細菌感染，必要時可用破傷風抗毒素及抗生素。④清洗時嚴密觀察傷口出血、局部血液循環及感覺等情況；并進行對癥處理[4]。

3.2接種免疫制劑（狂犬患者免疫球旦白） 三級傷患者應注射免疫制劑，注射前應告之患者由于狂犬疫苗的接種，難以達到及時免疫效果，這時應使用ARS或HRIG，并可在體內保持一定時間，彌補自動免疫抗體產生前的空缺。同時，還能夠有效的抑制對于病毒的擴散，給疫苗接種自動免疫抗體的產生贏得時間。使患者了解簽字后再注射。接種人源免疫球旦白時盡量在咬傷傷口浸潤注射，余下的行大腿外側肌肉注射。此時護理人員應注意不要把人源免疫球旦白和狂犬疫苗注射在同一部位；并禁止人源免疫球旦白和狂犬疫苗混合在一個注射器內使用[5]。

3.3接種疫苗（人用狂犬疫苗） 它應用任何人群狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦發病，死亡率幾乎為100%，因此妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時患有的其它疾病等，并不成為接種疫苗的禁忌癥，無論傷人動物是否為狂犬病動物，均應盡早接種狂犬病疫苗。因此動物咬傷患者應及時（越早越好）足量全程接種合格的狂犬病疫苗，于10 d加倍注射二針劑（即遼寧成大狂苗0.5 mL/支）7、21 d各肌注1針劑量共4針劑量（上臂三角肌）。 狂犬病疫苗內含一定量滅活狂犬病病毒，可刺激機體產生抗狂犬病病毒的免疫力，達到預防狂犬病發生的目的。患者在接種疫苗后，要讓患者忌食辣椒、酸醋等食物，并向周圍人宣傳其相關知識，以便家屬及時正確應對。對于傷口衣服撕裂患者，要將撕裂的義務進行煮沸，因為狂犬病毒在50℃ 15 min，60℃ 5 min，100℃ 2 min就會被殺死，能夠防止再接觸皮膚和黏膜發生\"非咬傷性接觸感染\"。

3.4應急處理 接種免疫制劑和狂犬疫苗可能對個別患者產生不同程度的不良反應：局部反應；注射部位疼痛，紅斑、水腫、痛癢、硬結；全身反應：發熱、寒戰、無力、頭痛、眩暈、關節痛、肌肉痛、胃腸道功能紊亂等，護理人員應密切觀察，處理場所要備好急救藥品及器械，如抗過敏藥、鎮靜劑、呼吸興奮劑等。當局部出現水腫、痛癢、硬結時，24 h后用干熱敷以促進局部腫脹吸收。出現全身反應時，如護理人員若發現患者面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細弱，血壓下降等臨床表現時應立即：①應使患者平臥，頭稍低，保持安靜，注意保暖；②按體重計算藥量皮下注射1∶1000腎上腺素；如15~30 min后，血壓仍不回升者宜用地賽米松，成人10 mg，兒童5 mg稀于10%葡萄水10㏄后靜注。并嚴密觀察生命體征的變化，認真做好記錄，對患者的神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、等情況及反應做詳盡的記錄至病情穩定[6]。

動物咬傷是一種可預防但不可治療的疾病，我們從預防的角度來：控制傳染源和保護易感人群是其主要預防措施，面對這種嚴峻的形式，應該發揮護士在預防工作中的干預作用，具體方法如下：①對于清創并及時足量全程接種合格的狂犬病疫苗的未發現傷者發病，暴露后處理不當和未接受規范的疫苗接種是免疫失敗的一個重要原因。②從社區到臨床，需集宣傳者、督促者、咨詢者于一身，針對高危人群及養犬密度大的農村，開展預防宣傳，普及狂犬病的防治知識，降低狂犬病的發病率。

綜上所述，動物咬傷是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，醫護人員要根據患者實際情況采取有效地治療方法，并根據這些患者情況做好相應的預防措施，降低其咬傷率。

參考文獻：

[1]張雪春，孫美平，汪霞，等.暴露前接種維爾博狂犬病疫苗的免疫原性及安全性觀察[J].中華流行病學雜志，2005，26(1):72-73.

[2]王真行.WHO關于狂犬病疫苗的意見書[J].國外醫學·預防、診斷、治療用生物制品分冊，2012，25(4):245-248.

[3]王 紅，古 漓，吳泰才.廣西狂犬病新發疫區流行病學分析[J].廣西醫學，2000，22(1):30-33.

[4]宋 淼，唐青，許真，等.中國2005年狂犬病流行相關因素分析[J].中華流行病學雜志，2006， 27(11): 956-959.

[5]譚明杰，李榮成，莫兆軍，等.廣西2000~2004狂犬病流行病學特征分析[J].疾病監測，2005， 20(11): 568-570.

[6]劉波，殷文武，莫兆軍，等.2004~2006年全國狂犬病監測分析[J].疾病監測，2007，22(10): 654-65.編輯/肖慧