82例腹腔鏡膽囊切除術實施丙泊酚復合舒芬太尼靜脈麻醉報告

摘要：目的觀察研究臨床對行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者實施丙泊酚復合舒芬太尼靜脈麻醉的效果。方法擇取我科室在既往3年內接診的行腹腔鏡膽囊切除術治療的160例膽囊良性疾病患者，按照手術麻醉的不同將患者分組，將其中實施丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉的78例患者記為A組，將其中實施丙泊酚復合舒芬太尼靜脈麻醉的82例患者記為B組，就兩組患者的麻醉效果進行比對分析。結果組間在各術后恢復情況方面比較，具有明顯的差異（P<0.05）；在術后無痛率及鎮靜率方面比較，B組患者也具有明顯的優勢（P<0.05）。結論臨床對行腹腔鏡膽囊切除術患者實施丙泊酚復合舒芬太尼麻醉的麻醉效果是非常理想的，應作為腹腔鏡膽囊切除術的首選麻醉措施在臨床進行推廣應用。

關鍵詞：丙泊酚舒芬太尼腹腔鏡膽囊切除術

Report of 82 Cases of Anesthesia for Propofol Combined with Sufentanil Vein in Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Li

(Jinshi People's Hospital，Jinshi 415400，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical research of laparoscopic cholecystectomy in treatment of patients with the effect of propofol combined with sufentanil intravenous anesthesia. MethodsTake my department in the past 3 years of treatment in the patients with resection， laparoscopic cholecystectomy in 160 cases of benign gallbladder disease， according to the different operation anesthesia were divided， which will be the implementation of intravenous anesthesia with propofol and remifentanil in 78 patients were recorded as A group， which will be the implementation of propofol combined with sufentanil intravenous anesthesia in 82 patients remember to B group， to compare the analysis on anesthesia effect of two groups were. ResultsCompared with group in the recovery after operation， with significant difference (P<0.05); in the painless rate and sedation rate after operation， patients in group B also has the obvious advantage (P<0.05). ConclusionThe clinical of laparoscopic cholecystectomy in patients with the implementation of the anesthetic effect of propofol combined with sufentanil anesthesia is ideal， as laparoscopic cholecystectomy preferred measures were applied in the clinical anesthesia.

Key words：Propofol; Sufentanil;Laparoscopic cholecystectomy腹腔鏡膽囊切除術自問世以來，因其手術創傷輕、患者痛苦小、術后恢復快等優勢而被認為是目前臨床治療膽囊良性疾病的首選措施。但是由于該種手術的實施需要人工氣腹的建立，且手術體位有一定的特殊性，這樣就會導致患者出現一系列的病理、生理變化，因此手術麻醉的選擇是非常重要的。丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉是一種具有良好鎮痛、不良反應低的麻醉形式，目前臨床上應用較為廣泛[1]。但是，該種麻醉若處理不當，則極有可能導致患者在拔管期間出現血壓升高、心率加快等不良反應，更有甚者會導致患者出現意外現象。因此，尋求一種安全、理想的麻醉形式是至關重要的。此次我科室對近期內接診的82例腹腔鏡膽囊切除術患者實施了丙泊酚復合舒芬太尼靜脈麻醉，取得了理想的臨床麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我科室在2010年6月~2013年6月接診的160例行腹腔鏡膽囊切除術的患者，全部入選患者的麻醉分級均在Ⅰ級-Ⅱ級間，且均排除了伴有心肺、肝腎功能障礙的患者以及存在冠心病、高血壓、精神、神經病史的患者。入選的160例患者中男性患者有76例、女性患者有84例；患者的年齡23~54歲，平均年齡為43.1歲；患者的體重從42~77 Kg，平均體重為62.7 Kg。按照手術麻醉的不同將患者分為兩組，將其中實施丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉的78例患者記為A組，將其中實施丙泊酚復合舒芬太尼靜脈麻醉的82例患者記為B組，組間在各資料上比對，均無明顯的區別（P>0.05）。

1.2方法 A組患者與B組患者均在麻醉誘導前30 min實施0.5 mg的阿托品肌肉注射，并在入室時為患者建立靜脈通道，同時為患者建立細致的生命體征監測。之后根據患者的體重，按照每公斤體重0.04 mg咪達唑侖、3 μg芬太尼、2 mg丙泊酚、0.15 mg順阿曲庫銨對患者實施麻醉誘導，完成麻醉誘導后，對患者實施氣管插管全身麻醉并為患者連接機械通氣。A組患者以瑞芬太尼0.15 μg/Kg/min及丙泊酚200 μg/Kg/min進行麻醉維持；B組患者以每公斤體重每分鐘0.065 μg舒芬太尼及200 μg丙泊酚進行麻醉維持，在手術過程中，間斷性的對患者注射順阿曲庫銨，劑量為每公斤體重0.03 mg。手術結束后，兩組患者均不采取任何催醒措施。

1.3觀察指標及統計學處理 分別記錄A組患者與B組患者各項術后恢復情況，同時對患者在手術結束后30 min、1 h、6 h以及12 h的鎮痛、鎮靜效果進行記錄。此外，將上述觀察內容所得數據均錄入統計學軟件SPSS 12.6進行處理，均數以（x±s）表示，檢驗方式為χ2檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1恢復情況 組間在各術后恢復情況方面比較， 具有明顯的差異（P<0.05），見表1。

2.2鎮痛、鎮靜效果 A組78例患者術后各觀察點的鎮痛率分別為7.69%（6/78）、11.54%（9/78）、14.1%（11/78）、43.59%（34/78）；B組82例患者在術后各觀察點的鎮痛率分別為90.24%（74/82）、96.34%（79/82）、100%（82/82）、100%（82/82），B組患者在術后6 h其鎮痛效果便可達到100%，明顯優于A組患者（P<0.05）。A組患者在術后各觀察點的鎮靜率分別為46.15%（36/78）、25.64%（20/78）、6.41%（5/78），B組患者在術后各觀察點的鎮靜率分別為76.83%（63/82）、48.78%（40/82）、29.27%（24/82），組間比較，B組患者同樣具有明顯的優勢（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術是微創術式的一種，目前被廣泛應用于膽囊良性疾病的治療。該種手術是全麻下進行的術式，因此要求麻醉可能達到足夠的深度且術后蘇醒要快，這樣就可以使患者及早的進行功能鍛煉[2]。此外，手術氣腹的建立，還會刺激膈神經，因此患者會在術后6~8 h內出現肩部、腹部的疼痛[3]，因此麻醉鎮痛也是一個不可忽視的問題。因此選擇一種合理、安全的麻醉方式是非常重要的。

我科室此次將近期內接診的160例腹腔鏡膽囊切除術患者分為了A組（78例）、B組（82例），對A組患者實施了瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，瑞芬太尼是一種新型的超強、短效μ型受體激動劑，該種藥物通過靜脈給藥后，可在1min內達到有效的藥物濃度，因此起效較快。該種藥物的作用維持時間較短，通常只有5~10 min，且藥物半衰期短，又不會受到藥物的劑量、用藥時間影響。此外，該種藥物的代謝基本可以被組織、血液中的非特異性酯酶降解，因此對需重復給藥的患者不會造成肝腎功能的影響[4]。因此，長期以來都作為腹腔鏡膽囊切除術的首選麻醉措施。對B組患者實施了舒芬太尼復合丙泊酚麻醉，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種新型的、強效的、中長時效的μ型受體激動劑，其在實際應用中所獲得的作用時間明顯長于瑞芬太尼。此外，舒芬太尼是芬太尼家族中鎮痛效果最為理想的，據相關研究顯示，舒芬太尼的鎮痛作用大約是芬太尼的5~10倍，作用時間大約是芬太尼的2倍，尤其是該種藥物在機體內經N-去烴基和O-去甲基生物轉化后，其藥理活性更強，因此可以獲得理想的鎮痛效果[5]。丙泊酚是一種短效、強效的麻醉藥物，其與瑞芬太尼復合時利于患者的蘇醒，與舒芬太尼復合時利用術后鎮痛。

此次我科室研究結果顯示，A組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間等均短于B組患者，但兩組患者恢復耗時均較短，均可取得理想的效果。但在鎮痛、鎮靜方面，B組患者卻具有明顯的優勢，這就說明舒芬太尼的鎮痛時間更長，可以有效的抑制蘇醒躁動等不良情況的發生。

結合上述理論，筆者認為，臨床對腹腔鏡膽囊切除術患者實施舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的效果是理想的，值得各醫院推廣應用。

參考文獻：

[1]肖少華，楊昌明，夏中元.丙泊酚聯合瑞芬太尼或芬太尼靶控靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的效果比較[J].醫藥導報，2007，26(2):174-176.

[2]張保權.瑞芬太尼或芬太尼復合異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除手術麻醉的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，3(3):213-214.

[3]李捷萌，陳彥青，劉榮國.氟比洛芬酯超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術術后鎮痛中的作用[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(4):331-332.

[4]沈益林，冷述新，李朝輝.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].實用臨床醫學，2010，11(2):57-59

[5]黎昆偉，佘守章，張淑婷，等.舒芬太尼不同給藥方式在全憑靜脈麻醉中的比較[J].廣東醫學，2011，32(2):226-228.

編輯/張燕