胎記的診斷與治療

摘要：胎記是日常生活中比較常見的的印記，從醫學的角度來說，胎記被稱為\"母斑\"或\"痣\"，它主要是由于患者在胚胎時出現的一種異常增生，造成患者皮膚表現出現異常情況。這種情況在胎兒出生的時候就會存在，并且隨著胎兒年齡的增長，其也會慢慢顯現。目前，對于胎記還沒有理想的診斷方法，常見的方法雖然能夠改善胎記形狀，但是效果不好，不能將胎記完全除盡，從而影響美觀等，給患者帶來很大的痛苦。

關鍵詞：胎記；印記；異常增生；診斷方法胎記，顧名思義，胎里帶來的印記，這是老百姓最多、最常見的說法。胎記在醫學上稱為\"母斑\"或\"痣\"，是皮膚組織在發育時異常的增生，在皮膚表面出現形狀和（或）顏色的異常。胎記可以在出生時即被發現，也可能在出生后幾個月后漸漸浮現。胎記一般可分為色素型及血管型，其中色素型胎記的又可以分為色素增加性和色素減退性；血管型胎記可以分為真性血管瘤和血管畸形兩大類。其中色素增加性胎記也就是人們常說的黑色胎記，而紅色胎記則對應真性血管瘤和毛細血管畸形常見的色素型包括太田痣、黑色素痣、咖啡牛奶斑等，血管型則包括葡萄酒色斑、草莓樣血管瘤等[1]。

1胎記的類型

臨床上，患者的胎記類型比較多，形狀也千奇百怪，不同的學者對其分類方法也是不同的。但是，更多的人從顏色角度對患者胎記進行分類，具體如下：①黑色胎記：黑色素痣、獸皮樣黑痣；②青色胎記：蒙古斑、太田痣、伊藤痣、青痣；③褐色胎記：咖啡牛奶斑、雀斑、貝克痣；④紅色胎記：葡萄酒色斑、焰色痣、草莓樣血管瘤紫色胎記：皮膚靜脈瘤、海綿樣血管瘤；⑤膚色胎記：表皮痣、皮脂腺痣、結締組織痣。現在由顏色分類，從發病機理、臨床表現、治療等方面更進一步介紹其中幾種常見胎記，具體如下。

1.1黑色素痣黑色素痣是臨床上比較常見的胎記，這種胎記從大的角度來說又被稱為痣細胞痣，臨床上這種黑色素痣表現為黑色，且在人體皮膚中比較常見，基本上每個人身體表現都會有。但是，這種黑素素質在嬰兒時期比較少見，但是隨著人體年齡增長其黑色素痣也在日益顯現，并且越來增越多[2]。

黑色素痣是人體中比較常見的素痣，從其發病機理來看主要屬于發育畸形。且每個人的黑色素痣形狀不同，不具備共性。臨床上主要表現為：黑色素痣邊界清楚、邊緣光滑，色澤均勻。黑色素痣類型也比較多，根據痣細胞內色素含量不同可以分為四種，即：呈棕色、褐色、藍黑色或黑色。部分黑色素痣形狀比較怪異，可扁平或稍隆起，結節狀或乳頭瘤樣或底部有蒂，部分貫穿黑色毛發。

目前，臨床上對于這種黑色素痣的治療方法較多，常見的有手術治療或CO2激光治療等，并且治療效果較好。

此外，在黑色素痣中還有一種比較特殊的獸皮樣黑痣，這種黑色素痣又被稱先天性巨痣，臨床上主要表現為：黑色素痣覆蓋整個頭皮、肩部、肢體或軀干大部分，且顏色也比較深，多數患者顏色表現為棕黑色或黑色，有浸潤感，高出皮面，表面有小乳頭結節或呈疣狀增生，常有粗而黑的毛發。對于這種黑色素痣如果不采取有效的方法治療將會引發腫瘤等（一般而言，大約有4.5%~10%的獸皮樣黑痣會引發惡性黑素瘤），可合并脊柱裂或腦膜膨出。對于這種黑色素痣的治療應乘早，避免發生病變。

1.2青色青色胎記也是臨床上常見的胎記，它臨床上主要表現為蒙古斑，這種胎記平坦、光滑，一出生時就有，常見于臀部或腰部。它們多為淡藍色，也可能是藍灰色、藍黑色。這種胎記看上去像是一片淤青，在黃色人種中很常見，通常在學齡前會逐漸消失。對于這種胎記基本上不需要進行治療，只需進行適當的觀察即可。在這種青色胎記中有一種特殊的胎記-太田痣，這種胎記又叫做眼-上顎褐青色斑痣。為侵及面部三叉神經眼支、上頜支分布區域的褐色或青灰色皮膚斑狀損害。目前，臨床上對于這種胎記的機制并不清楚，醫學界普遍認為這種胎記和胚胎期黑素細胞移行異常所致。臨床上，這種胎記主要表現為：皮損位于顏面部，三叉神經支配區域，損害呈斑片狀，上無毛發，邊界不清，顏色從褐色、青灰至青色、紫褐色或青黑色不等，斑片周圍分布大小不等的斑點。皮膚初發部位為下瞼、顴部、鞏膜、顳部、上瞼。黏膜可累及眼、耳、鼻、喉。可并發青光眼、白內障等眼部疾患。目前，臨床上對于這種胎記的治療主要以激光治療為主，如Q開關翠綠寶石激光器（755nm），Q開關紅寶石激光器（694nm），可徹底去除皮損色素而不留瘢痕，避免色素沉著或脫失。傳統的治療方法，如表皮剝脫、液氮冷凍、皮膚移植等因常常留有瘢痕、色素異常，不作為首選，這種方法治療效果不好，并且部分患者治療后并發癥較多，給患者帶來很大的痛苦[3]。

1.3褐色褐色胎記也是臨床上常見的胎記，這種胎記主要表現為咖啡牛奶斑，目前對于這種胎記的機制比較復雜，誘因也比較多，主要與人體的遺傳等關系密切，屬于是一種遺傳性皮膚病，與曝光無關，為色素斑處的黑色素細胞和角質形成細胞內黑色素增多，黑色素細胞活性亢進，產生大量黑色素，形成咖啡斑。患者出生后，褐色胎記的臨床表現也是不同的，很多人一般出生時就有，可發于身體任何部位。顏色由淡褐色至深棕色，邊緣規則，大小不一。色素均勻，不高出皮面，表面光滑。患有6個以上直徑>1.5cm的咖啡斑時，提示多發性神經纖維瘤的可能性。目前，對于這種胎記的治療方法也比較多，常見的方法主要以激光治療為主，治療過程中應該根據患者的實際情況以皮損呈現灰白色為標準，治療效果差別較大，部分患者經多次治療后皮損減輕，甚至完全消失。部分患者仍反復復發。

此外，在褐色胎記過程中還存在一種比較特殊的胎記，即：雀斑。目前，臨床上對于這種胎記的機制已經確定，主要是由于患者胚胎發育過程中常染色體顯性遺傳性皮膚病，為皮膚黑色素細胞內的酪氨酸酶活性增加，在日光、X線、紫外線照射后，產生大量的黑色素形成的。這種胎記臨床上發病率比較高，且在5歲左右發病率最高，患者臨床上主要對稱分布于暴露部位，如顏面部，尤以鼻梁及兩頰多見，部分可分布于前臂及手背。表現為淡褐色至黑褐色米粒大小斑點，圓形或不規則，邊界清楚，孤立不融合，疏密不一。目前，對于這種胎記主要以激光治療為主，并且治療效果較好，如：Q開關翠綠寶石激光器（755nm），Q開關紅寶石激光器（694nm），可徹底去除皮損色素而不留瘢痕，避免色素沉著或脫失。

1.4紅色紅色胎記也是臨床上發病率較高的胎記，這種胎記以草莓狀血管瘤為代表性。目前，醫學界對于草莓狀血管瘤的發病機制還不是完全明確，表現為血管內皮細胞的明顯增殖。患者出生后，表現為針尖樣紅點，數日或數周迅速增長，3個月為生長高峰，1歲左右進入穩定期。皮損表現為一個或多個，好發于面頸部，高出皮膚且界限清楚，表面高低不平，呈紅色至紫紅色，形似草莓。目前，臨床上對于這種胎記主要采用激光：脈沖染料激光（580~595nm）；②激素：口服或靜脈應用；③普萘洛爾：口服。

此外，這種胎記中有一種特殊的胎記，即：鮮紅斑痣。臨床上對于這種胎記的機制并不明確，為真皮淺層的異常毛細血管擴張畸形。患者臨床上主要表現為：出生時或出生不久發現，好發于面頸、頭皮，顏色從淡粉色至紫紅色，形狀不規則，邊界清晰，不突出皮膚。終生進行性生長，10歲以前相對靜止，40歲前后皮損增厚產生結節。部分患者患有不同程度的心理疾病。對于這種胎記的治療主要以激光治療為主，脈沖染料激光（波長585/595nm）是標準的治療手段，可有不同程度的改善，痊愈率不到20%，對于表淺的鮮紅斑痣療效顯著；長脈寬Nd：YAG激光（波長1064nm）可治療較為深在的鮮紅斑痣，與脈沖染料激光組合可提高療效。血管擴張性肢體肥大綜合征（KTW綜合征）：表現為皮膚鮮紅斑痣、皮下或肌間靜脈曲張或動靜脈瘺畸形、患側骨組織增長增粗至肢體長度差異。

2結語

綜上所述，日常生活中常見胎記的類型比較多，這些胎記多數與生俱來，很多人以為不需要治療。對于生長分布于顏面部的胎記，應早期干預治療，以免對于患兒的日后生理、心理發育產生不良的影響，不要因為自己的一時疏忽，影響孩子的一生。

參考文獻：

[1]王鳴.實用免疫接種培訓教程[M].第2版，北京:中國中醫藥出版社，2009:255-257.

[2]武剛，高曉龍，黃丙倉，等.神經纖維瘤病的影像學研究[J]．同濟大學學報(醫學版)，2011，32:76.

[3]趙辨，主編．臨床皮膚病學[M]．第3版．南京:江蘇科學技術出版社，2011:1040.

編輯/哈濤