早期整形修復在燒傷整形中的應用及其效果探討

摘要：目的 分析早期整形修復在燒傷整形中的應用及其臨床療效。方法 以我院燒傷48h內進行整形修復的69例為早期組，以我院同期燒傷48h后進行整形修復的69例患者為對照組，評定兩組患者治療效果。結果 治療后早期組患者功能恢復評分明顯高于對照組，P<0.01；早期組皮膚恢復得分與對照組比較明顯較低，P<0.01；ADL評分顯著高于對照組，P<0.01。二次手術率方面，早期組二次手術率為1.45%，對照組為13.04，兩組比較有統計學差異，P<0.01；患者滿意度方面，早期組要明顯高于對照組，P<0.05。結論 早期行整形修復對燒傷整形患者手術療效和預后均較好，值得臨床進一步推廣應用。

關鍵詞：早期整形修復；燒傷整形；效果

To Investigate the Application and Effect of Early Repair in Plastic Surgery and Burns

LI Wen-hui

(The First People's Hospital of Huaihua City，Huaihua 418000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo analysis the early plastic repair application in burn plastic and its clinical efficacy. MethodsOur hospital burns within 48 h of plastic repair of 69 cases of early group， compared with the same period in our hospital burns after 48 h of plastic repair as the control group， 69 patients to evaluate the effect of two groups of patients. ResultsThe treatment group of patients with early functional recovery after score significantly higher than the control group， P< 0.01; Skin restore early group scored significantly lower， compared with controls (P< 0.01; ADL scores was significantly higher than that of control group， P< 0.01. Secondary surgery rate， early group second operation rate was 1.45%， the control group was 13.04， comparing the two groups statistically significant， P< 0.01; Patient satisfaction， to early group was obviously higher than that of control group， P< 0.05). ConclusionEarly line of plastic repair surgery in patients with burn plastic good curative effect and prognosis of all， is worth further clinical application.

Key words：Early plastic repair;Burn plastic;Effect人們日常生活中手及顏面部位長時間暴露在外，故在燒傷事故中，燒傷最為嚴重，對于此類部位燒傷患者，急切希望能通過整形恢復正常外觀，近年來，整形修復在燒傷中應用越來越廣泛，通過整形修復，可使患者燒傷部位快速恢復，最大限度恢復外觀。患者一旦燒傷，及早進行整形修復可促使皮膚盡快愈合，有效避免肌肉萎縮，減輕疤痕癥狀。我院對2009年1月~2012年12月前來就診的48h內進行整形修復及48h后進行整形修復的患者各69例進行對比分析，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入觀察的138例患者為2009年1月~2012年12月于我院就診的燒傷整形患者，所有患者均就診時距受傷20min~61h，平均（48.33±3.53）h。根據患者整形修復時機，選取傷后48h內進行整形修復的69例為早期組，選取創傷48h后進行整形修復的69例患者為對照組。早期組69例患者中男41例，女28例，年齡12~74歲，平均（32.52±1.71）歲；燒傷部位：手部燒傷55例，73只手，其中全手燒傷者20例，28只，手掌部位燒傷者13例，17只，手背部位燒傷者17例，22只，手指燒傷者5例，6只；面部燒傷14例，其中顏面部眼瞼外翻嚴重者5例。創面范圍為13cm×6cm~41cm×26cm；燒傷原因：火焰燒傷16例，沸水燙傷20例，化學燒傷7例，火藥爆炸燒傷11例，熱擠壓傷7例，電燒傷9例；中輕度燒傷21例，中度燒傷22例，重度燒傷26例；對照組69例患者中男38例，女31例，年齡12~71歲，平均（32.66±1.31）歲；燒傷部位：手部燒傷60例，75只手，其中全手燒傷者15例，20只，手掌部位燒傷者16例，19只，手背部位燒傷者26例，31只，手指燒傷者3例，5只；面部燒傷9例，其中顏面部眼瞼外翻嚴重者3例。創面范圍11cm×7cm~39cm×30cm；燒傷原因：沸水燙傷23例，火焰燒傷11例，火藥爆炸燒傷13例，化學燒傷8例，電燒傷8例，熱擠壓傷6例；中輕度燒傷23例，中度燒傷21例，重度燒傷25例。兩組患者在年齡、性別、燒傷情況等一般資料方面具有可比性，（P>0.05），無統計學差異。

1.2方法所有患者入院后均根據燒傷部位、深度以及骨、關節、肌腱、神經、血管外露等病情，選擇合適的手術方式。對于顏面部眼瞼外翻嚴重者，弧形切開眶下，將外翻結膜還原后縫合雙瞼；對于重度燒傷者，應盡快將創面包扎，使用人工皮膚或凡士林紗布將創面覆蓋[2]；對于手部重度燒傷者，患者入院后盡快實施切痂減張術；對有肉芽及感染創面患者，要給予感染控制、覆濕等治療，待創面新鮮、出血活躍后，應用大張刃厚皮片修復創面；其他燒傷均可采取暴露療法，手術結束后，采用磺胺密啶銀霜或3%碘酒外涂創面。

所有患者術中均徹底切除壞死組織，嚴密充分止血。需植皮患者實施植皮術治療，其中26例行早期切痂植皮術，12例行削痂植皮術，10例行肉芽創面植皮或補充植皮術，若患者出現肌腱壞死、骨壞死等癥狀需實施截指手術，對于部分有肌腱和神經外露的患者應采用腹部皮瓣修復，選擇帶蒂皮瓣修復創面；其余創面可選擇全厚皮片或中厚皮片覆蓋后加壓包扎。術后密切觀察6~10d。

1.3評價指標比較兩組患者治療后功能恢復情況、皮膚恢復情況、日常生活活動能力(ADL)評分、二次手術率及患者滿意度。皮膚恢復情況根據患者燒傷部位皮膚彈性、顏色、瘢痕硬度及觸痛程度等癥狀進行評分。分值越低，表明患者皮膚恢復越好；ADL評分采用Barthel指數進行評定[4]。

1.4統計學方法運用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平σ設定為0.05。

2結果

2.1早期組患者功能恢復情況得分顯著高于對照組患者，皮膚恢復情況得分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，見表1。

2.2早期組患者滿意度為98.55%，對照組為85.51%，兩組比較差異有統計學意義，（χ2=8.001，P<0.01）早期組1例行二次手術，對照組9例行二次手術，兩組二次手術率差異顯著，兩組比較差異具有統計學意義，（χ2=6.9000，P<0.01），見表2。

3討論

燒傷患者的整形治療中，不僅要促使燒傷創面盡快愈合，還要避免因疤痕的增生攣縮導致關節強直和僵硬。及早的恢復患者燒傷部位的日常功能和美觀是治療的關鍵[5]，患者燒傷后早期處理不當極易引起燒傷部位的干性壞死，輕者影響外觀，重則影響功能。把握治療時機，手術方法、手術與否及植皮厚度、質量直接影響晚期功能恢復效果。早期整形修復可有效消退患者燒傷部位的腫脹，改善血液循環，避免肌肉出現萎縮，使瘢痕盡可能的淡化，并可盡快恢復手部功能，減輕患者痛苦，提高患者生活質量[6]，減輕經濟負擔。

本研究表明，早期組患者功能恢復情況顯著優于對照組，皮膚恢復情況得分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，二次手術率顯著低于對照組，（P<0.01）。由此可見，早期整形修復在燒傷整形中療效顯著，可以較好的促進患者的功能和皮膚恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]姚荔湘. 早期整形修復在燒傷整形外科中的應用分析[J]. 中華皮膚科雜志，2011，08 (18): 236-239.

[2]馬啟海， 張征軍， 秦衛東，等. 早期整形修復在燒傷整形外科中的應用觀察[J]. 中華皮膚科雜志，2010，48(31):39-40.

[3]曹進軍， 錫基， 劉靜，等. 101例手部深度燒傷的早期整形修復支[J]. 中華燒傷雜志，2012，09(22):113-114.

[4]薛文君，馬紅蕊，黃國寶. 156例手部深度燒傷的早期整形修復[J]. 中國修復重建外科雜志， 2011，30 (03): 480-481.

[5]沈銳， 馮祥生， 宋紅梅，等. 早期重度燒傷患者血清中炎癥因子異常及其意義[J]. 中華損傷與修復雜志， 2011，06(03): 1432-1433.

[6]陸亞東. 手部深度燒傷48例(72手)早期整形修復臨床觀察[J]. 中華燒傷雜志， 2010，12(34): 53-55.

編輯/哈濤