胎記的診斷與治療

摘要：胎記是日常生活中比較常見的的印記，從醫(yī)學(xué)的角度來說，胎記被稱為\"母斑\(yùn)"或\"痣\"，它主要是由于患者在胚胎時(shí)出現(xiàn)的一種異常增生，造成患者皮膚表現(xiàn)出現(xiàn)異常情況。這種情況在胎兒出生的時(shí)候就會存在，并且隨著胎兒年齡的增長，其也會慢慢顯現(xiàn)。目前，對于胎記還沒有理想的診斷方法，常見的方法雖然能夠改善胎記形狀，但是效果不好，不能將胎記完全除盡，從而影響美觀等，給患者帶來很大的痛苦。

關(guān)鍵詞：胎記；印記；異常增生；診斷方法胎記，顧名思義，胎里帶來的印記，這是老百姓最多、最常見的說法。胎記在醫(yī)學(xué)上稱為\"母斑\(yùn)"或\"痣\"，是皮膚組織在發(fā)育時(shí)異常的增生，在皮膚表面出現(xiàn)形狀和（或）顏色的異常。胎記可以在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)，也可能在出生后幾個(gè)月后漸漸浮現(xiàn)。胎記一般可分為色素型及血管型，其中色素型胎記的又可以分為色素增加性和色素減退性；血管型胎記可以分為真性血管瘤和血管畸形兩大類。其中色素增加性胎記也就是人們常說的黑色胎記，而紅色胎記則對應(yīng)真性血管瘤和毛細(xì)血管畸形常見的色素型包括太田痣、黑色素痣、咖啡牛奶斑等，血管型則包括葡萄酒色斑、草莓樣血管瘤等[1]。

1胎記的類型

臨床上，患者的胎記類型比較多，形狀也千奇百怪，不同的學(xué)者對其分類方法也是不同的。但是，更多的人從顏色角度對患者胎記進(jìn)行分類，具體如下：①黑色胎記：黑色素痣、獸皮樣黑痣；②青色胎記：蒙古斑、太田痣、伊藤痣、青痣；③褐色胎記：咖啡牛奶斑、雀斑、貝克痣；④紅色胎記：葡萄酒色斑、焰色痣、草莓樣血管瘤紫色胎記：皮膚靜脈瘤、海綿樣血管瘤；⑤膚色胎記：表皮痣、皮脂腺痣、結(jié)締組織痣。現(xiàn)在由顏色分類，從發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療等方面更進(jìn)一步介紹其中幾種常見胎記，具體如下。

1.1黑色素痣黑色素痣是臨床上比較常見的胎記，這種胎記從大的角度來說又被稱為痣細(xì)胞痣，臨床上這種黑色素痣表現(xiàn)為黑色，且在人體皮膚中比較常見，基本上每個(gè)人身體表現(xiàn)都會有。但是，這種黑素素質(zhì)在嬰兒時(shí)期比較少見，但是隨著人體年齡增長其黑色素痣也在日益顯現(xiàn)，并且越來增越多[2]。

黑色素痣是人體中比較常見的素痣，從其發(fā)病機(jī)理來看主要屬于發(fā)育畸形。且每個(gè)人的黑色素痣形狀不同，不具備共性。臨床上主要表現(xiàn)為：黑色素痣邊界清楚、邊緣光滑，色澤均勻。黑色素痣類型也比較多，根據(jù)痣細(xì)胞內(nèi)色素含量不同可以分為四種，即：呈棕色、褐色、藍(lán)黑色或黑色。部分黑色素痣形狀比較怪異，可扁平或稍隆起，結(jié)節(jié)狀或乳頭瘤樣或底部有蒂，部分貫穿黑色毛發(fā)。

目前，臨床上對于這種黑色素痣的治療方法較多，常見的有手術(shù)治療或CO2激光治療等，并且治療效果較好。

此外，在黑色素痣中還有一種比較特殊的獸皮樣黑痣，這種黑色素痣又被稱先天性巨痣，臨床上主要表現(xiàn)為：黑色素痣覆蓋整個(gè)頭皮、肩部、肢體或軀干大部分，且顏色也比較深，多數(shù)患者顏色表現(xiàn)為棕黑色或黑色，有浸潤感，高出皮面，表面有小乳頭結(jié)節(jié)或呈疣狀增生，常有粗而黑的毛發(fā)。對于這種黑色素痣如果不采取有效的方法治療將會引發(fā)腫瘤等（一般而言，大約有4.5%~10%的獸皮樣黑痣會引發(fā)惡性黑素瘤），可合并脊柱裂或腦膜膨出。對于這種黑色素痣的治療應(yīng)乘早，避免發(fā)生病變。

1.2青色青色胎記也是臨床上常見的胎記，它臨床上主要表現(xiàn)為蒙古斑，這種胎記平坦、光滑，一出生時(shí)就有，常見于臀部或腰部。它們多為淡藍(lán)色，也可能是藍(lán)灰色、藍(lán)黑色。這種胎記看上去像是一片淤青，在黃色人種中很常見，通常在學(xué)齡前會逐漸消失。對于這種胎記基本上不需要進(jìn)行治療，只需進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠^察即可。在這種青色胎記中有一種特殊的胎記-太田痣，這種胎記又叫做眼-上顎褐青色斑痣。為侵及面部三叉神經(jīng)眼支、上頜支分布區(qū)域的褐色或青灰色皮膚斑狀損害。目前，臨床上對于這種胎記的機(jī)制并不清楚，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為這種胎記和胚胎期黑素細(xì)胞移行異常所致。臨床上，這種胎記主要表現(xiàn)為：皮損位于顏面部，三叉神經(jīng)支配區(qū)域，損害呈斑片狀，上無毛發(fā)，邊界不清，顏色從褐色、青灰至青色、紫褐色或青黑色不等，斑片周圍分布大小不等的斑點(diǎn)。皮膚初發(fā)部位為下瞼、顴部、鞏膜、顳部、上瞼。黏膜可累及眼、耳、鼻、喉。可并發(fā)青光眼、白內(nèi)障等眼部疾患。目前，臨床上對于這種胎記的治療主要以激光治療為主，如Q開關(guān)翠綠寶石激光器（755nm），Q開關(guān)紅寶石激光器（694nm），可徹底去除皮損色素而不留瘢痕，避免色素沉著或脫失。傳統(tǒng)的治療方法，如表皮剝脫、液氮冷凍、皮膚移植等因常常留有瘢痕、色素異常，不作為首選，這種方法治療效果不好，并且部分患者治療后并發(fā)癥較多，給患者帶來很大的痛苦[3]。

1.3褐色褐色胎記也是臨床上常見的胎記，這種胎記主要表現(xiàn)為咖啡牛奶斑，目前對于這種胎記的機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多，主要與人體的遺傳等關(guān)系密切，屬于是一種遺傳性皮膚病，與曝光無關(guān)，為色素斑處的黑色素細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑色素增多，黑色素細(xì)胞活性亢進(jìn)，產(chǎn)生大量黑色素，形成咖啡斑。患者出生后，褐色胎記的臨床表現(xiàn)也是不同的，很多人一般出生時(shí)就有，可發(fā)于身體任何部位。顏色由淡褐色至深棕色，邊緣規(guī)則，大小不一。色素均勻，不高出皮面，表面光滑。患有6個(gè)以上直徑>1.5cm的咖啡斑時(shí)，提示多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤的可能性。目前，對于這種胎記的治療方法也比較多，常見的方法主要以激光治療為主，治療過程中應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況以皮損呈現(xiàn)灰白色為標(biāo)準(zhǔn)，治療效果差別較大，部分患者經(jīng)多次治療后皮損減輕，甚至完全消失。部分患者仍反復(fù)復(fù)發(fā)。

此外，在褐色胎記過程中還存在一種比較特殊的胎記，即：雀斑。目前，臨床上對于這種胎記的機(jī)制已經(jīng)確定，主要是由于患者胚胎發(fā)育過程中常染色體顯性遺傳性皮膚病，為皮膚黑色素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸酶活性增加，在日光、X線、紫外線照射后，產(chǎn)生大量的黑色素形成的。這種胎記臨床上發(fā)病率比較高，且在5歲左右發(fā)病率最高，患者臨床上主要對稱分布于暴露部位，如顏面部，尤以鼻梁及兩頰多見，部分可分布于前臂及手背。表現(xiàn)為淡褐色至黑褐色米粒大小斑點(diǎn)，圓形或不規(guī)則，邊界清楚，孤立不融合，疏密不一。目前，對于這種胎記主要以激光治療為主，并且治療效果較好，如：Q開關(guān)翠綠寶石激光器（755nm），Q開關(guān)紅寶石激光器（694nm），可徹底去除皮損色素而不留瘢痕，避免色素沉著或脫失。

1.4紅色紅色胎記也是臨床上發(fā)病率較高的胎記，這種胎記以草莓狀血管瘤為代表性。目前，醫(yī)學(xué)界對于草莓狀血管瘤的發(fā)病機(jī)制還不是完全明確，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞的明顯增殖。患者出生后，表現(xiàn)為針尖樣紅點(diǎn)，數(shù)日或數(shù)周迅速增長，3個(gè)月為生長高峰，1歲左右進(jìn)入穩(wěn)定期。皮損表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)，好發(fā)于面頸部，高出皮膚且界限清楚，表面高低不平，呈紅色至紫紅色，形似草莓。目前，臨床上對于這種胎記主要采用激光：脈沖染料激光（580~595nm）；②激素：口服或靜脈應(yīng)用；③普萘洛爾：口服。

此外，這種胎記中有一種特殊的胎記，即：鮮紅斑痣。臨床上對于這種胎記的機(jī)制并不明確，為真皮淺層的異常毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形。患者臨床上主要表現(xiàn)為：出生時(shí)或出生不久發(fā)現(xiàn)，好發(fā)于面頸、頭皮，顏色從淡粉色至紫紅色，形狀不規(guī)則，邊界清晰，不突出皮膚。終生進(jìn)行性生長，10歲以前相對靜止，40歲前后皮損增厚產(chǎn)生結(jié)節(jié)。部分患者患有不同程度的心理疾病。對于這種胎記的治療主要以激光治療為主，脈沖染料激光（波長585/595nm）是標(biāo)準(zhǔn)的治療手段，可有不同程度的改善，痊愈率不到20%，對于表淺的鮮紅斑痣療效顯著；長脈寬Nd：YAG激光（波長1064nm）可治療較為深在的鮮紅斑痣，與脈沖染料激光組合可提高療效。血管擴(kuò)張性肢體肥大綜合征（KTW綜合征）：表現(xiàn)為皮膚鮮紅斑痣、皮下或肌間靜脈曲張或動靜脈瘺畸形、患側(cè)骨組織增長增粗至肢體長度差異。

2結(jié)語

綜上所述，日常生活中常見胎記的類型比較多，這些胎記多數(shù)與生俱來，很多人以為不需要治療。對于生長分布于顏面部的胎記，應(yīng)早期干預(yù)治療，以免對于患兒的日后生理、心理發(fā)育產(chǎn)生不良的影響，不要因?yàn)樽约旱囊粫r(shí)疏忽，影響孩子的一生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鳴.實(shí)用免疫接種培訓(xùn)教程[M].第2版，北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:255-257.

[2]武剛，高曉龍，黃丙倉，等.神經(jīng)纖維瘤病的影像學(xué)研究[J]．同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，32:76.

[3]趙辨，主編．臨床皮膚病學(xué)[M]．第3版．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011:1040.

編輯/哈濤