鼻內窺鏡手術100例臨床療效分析

摘要：目的探討內窺鏡治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床療效。方法對鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎、鼻息肉手術100例患者隨訪6個月以上，對手術治療及康復治療進行綜合分析。結果100例中治愈84例，好轉14例，無效2例，總有效率98.0%。結論鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉，安全性好、并發癥少、復發率低、治愈率高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：鼻內窺鏡；鼻竇炎；鼻息肉

Clinical Analysis of 100 Cases of Operation Under Nasal Endoscope

ZHANG Wen-hua

(Wuqing District People's Hospital of Tianjin City，Tianjin 301700，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical curative effect of endoscopic treatment of chronic sinusitis and nasal polyps.MethodsNasal endoscopic surgery for the treatment of chronic sinusitis and nasal polyp，100 cases were followed up for 6 months or more，surgical treatment and rehabilitation treatment for comprehensive analysis.Results100 cases cured，14 cases improved，2 had no effect，the total effective rate was 98.00%.ConclusionNasal endoscopic operation in treating chronic sinusitis，nasal polyps，high safety，less complications，low recurrence rate，high cure rate，worthy of clinical application.

Key words：Nasal endoscopic;Sinusitis;Nasal polyps鼻內窺鏡手術是常見的一種微創技術，其目的是盡可能保留患者鼻腔及鼻竇基本結構和功能，徹底清除病灶，保證鼻腔及鼻竇通氣和引流通暢，從而治愈鼻竇炎。現就本院2009年8月～2013年8月采取鼻內窺鏡手術治療的100例鼻竇炎、鼻息肉患者進行臨床分析和隨訪觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年8月～2013年8月收治的100例鼻竇炎、鼻息肉患者作為研究對象，其中男58例，女42例，年齡13～76歲，平均45.8歲，病程6個月～28年。按照海口會議標準[１]進行慢性鼻竇炎、鼻息肉分期；Ⅰ型：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ7例；Ⅱ型：Ⅰ期4例，Ⅱ期25例，Ⅲ期21例；Ⅲ型25例。

1.2方法 采用wolf鼻內窺鏡，配套手術器械、監測系統、電動切割吸引器。全部采用插管全麻，患者均取墊肩仰臥位，對鼻息肉較大者，可先在鏡下檢查蒂部，必要時去除，以尋找鼻甲，確定并切除鉤突，開放篩泡，清除前篩病變粘膜，直至后篩，并結合CT檢查，探查上頜竇、額竇、蝶竇開口，并擴大，清除竇內病變粘膜[2]。

1.3術后處理 術后術腔填塞抗生素碘伏紗條或高膨脹海綿，靜脈注射抗毒素、止血藥激素等5～7 d。術后第2 d開始抽除紗條，第3 d抽完并清理出術腔凝血塊、高膨脹海綿，并給予生理鹽水500 mL+地塞米松10 mg沖洗術腔，布地奈德鼻腔噴霧劑噴鼻(2次/d，連續15 d)。術后第1個月每周行鼻內窺鏡檢查，第2個月1次/2 w，2個月后1次/月，及時處理水囊泡。阻塞竇口周圍的增生過多的肉芽，通暢鼻竇引流。

2結果

根據海口會議標準，100例中治愈84例（84.0%），好轉14例（14.0%），無效2例（2.0%），總有效率98.00%。術后出血僅2例約800 mL，其余均在400 mL以內，術后無繼發性出血；術后眼瞼瘀血2例；術后粘連的6例，均出現在術后遠期。術腔未上皮化2例，術后1年左右完全恢復。

3討論

慢性鼻竇炎是由急性鼻竇炎治療不當或反復發作、鼻腔內的阻塞性疾病、各種慢性疾病或疲勞過度等而導致的機體抵抗力低下等引起，各種病因所致的鼻竇慢性化膿性炎癥。鼻息肉是指贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊，是由于極度水腫的鼻腔鼻竇粘膜在重力作用下逐步下垂而形成。鼻息肉是鼻腔內贅生的良性組織，是變態反應或鼻粘膜長期炎性引起鼻竇粘膜水腫的結果。近年來，隨著鼻內窺鏡手術的不斷發展和廣泛應用，臨床上已經將內窺鏡手術作為治療鼻竇炎、鼻息肉疾病的首選，其具有手術安全性好、損傷小、并發癥少、恢復快、復發率低、治愈率高等優點。鼻內窺鏡手術作為治療鼻竇炎、鼻息肉常用手段已逐漸成為一種趨勢。進行鼻內鏡手術時以盡量不損傷患者鼻竇、鼻腔的結構，保留其基本的生理功能為主要原則。

3.1術前要有充分的準備 開展鼻內窺鏡手術治療前要進行前鼻鏡、鼻內窺鏡及CT檢查，詳細了解病變程度及范圍等。敦促患者排盡鼻腔分泌物，減輕局部炎癥、水腫，減少術中出血，縮短手術時間；同時術前應認真閱讀CT片（尤其是冠狀位片），以減少術中的副損傷及并發癥的發生。

3.2要求術中操作熟練、準確，避免器械反復進出，損傷鼻腔粘膜 中鼻甲在鼻腔生理功能中起著重要作用，同時又是重要的解剖參考標志，若中鼻甲水腫或息肉樣變，影響鼻腔及相鄰鼻竇通氣引流，應行中鼻甲成形術[3]。鼻中隔偏曲影響手術及術后處理的，應行鼻中隔偏曲矯正術。下鼻甲肥大者可予動力系統吸除部分下甲或予以低溫等離子射頻消融術。要保持鼻腔、鼻竇通氣引流，術中盡可能保留原有黏膜，避免用常規咬鉗造成過多的黏膜撕脫。用電動切割吸引器修整，有利手術后恢復黏膜正常的黏液纖毛清除和腺體分泌功能[4]。

3.3規范化的術后處理對于提高治愈率也是至關重要的 根據患者病變程度、手術方式、出血量等具體情況綜合考慮，選用合適的材料堵塞止血。術后常規定期行鼻內窺鏡檢查，第1個月復診1次/w，第2個月復診1次/2 w，第3～6個月復診1次/月。特別是術后1個月內應在鼻內鏡下清除鼻腔內痂皮，保持鼻腔清潔，促進粘膜上皮生長，恢復鼻竇功能。功能性內窺鏡鼻竇手術的術后轉歸時間為10~14 w，因此手術治療、術后的護理及復查具有同樣重要的作用，其中任何一個環節的處理不當，將導致整個功能性內窺鏡鼻竇手術治療的失敗。術后要由專人負責按時換藥，并根據每次檢查結果及時調整換藥時間。同時還應根據術后病情進行鼻腔沖洗、噴鼻、抗生素、激光等治療，以促進分泌物排出。

綜上所述，鼻內窺鏡手術是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的有效方法，手術安全性好、并發癥少、復發率低、治愈率高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會耳鼻喉科分會、中華耳鼻喉科雜志編輯委員會，慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型、分期及內窺鏡鼻竇炎手術治療評定標準[J].中華耳鼻喉科雜志，1998，33(3):34.

[2]薛儒賢，等.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎160例分析[J].吉林醫學，2010，(16):2473-2474.

[3]楊國存，等.鼻內鏡下鼻竇手術加下鼻甲骨折外移術治療慢性鼻竇炎合并肥厚性鼻炎300例分析[J].中國內鏡雜志，2010，(10):1077-1079.

[4]周鳳玲，等.184例鼻內窺鏡手術療效的臨床分析[J].南方醫科大學學報，2007，(7):1092-1093.編輯/肖慧