乳腺癌保留乳房手術臨床觀察

摘要：目的觀察早期乳腺癌的療效，保乳手術加術后放射治療的副作用和美容效果。方法對43例早期乳腺癌患者（Ⅱ期13例，I期30例）進行了廣泛的腫瘤切除加腋窩淋巴結清掃術或象限切除加腋窩淋巴結清掃術。50 Gy的切線照射，腫瘤床上附加電子線10 Gy；同側鎖骨上X線30 Gy和22 Gy電子線。結果隨訪14～50個月良好無復發。急性輻射的副作用包括10例乳腺不適。皮膚紅斑，色素沉著19例，濕性脫屑5例，食管炎4例；1例放療后放射性肺炎1個月。并發癥無皮膚纖維化和壞死，毛細血管擴張癥，乳腺癌和上肢水腫。美容效果滿意的占93.02%的患者。結論乳腺癌保乳手術結合近期生存率和近期放療患者滿意的美容效果，副反應少，并發癥發生率低。

關鍵詞：乳腺癌；保留乳房手術；放射治療乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發病率在歐洲和美國是第一大女性惡性腫瘤[1]。雖然中國是乳腺癌的發病率相對較低，但發病率逐年增加，在一些大城市已經上升到第一位女性惡性腫瘤。早期乳腺癌保乳治療外，30多年來，保乳治療包括乳腺癌保乳手術聯合放療，在歐洲和美國已成為標準的治療[2]。研究認為，保乳治療與根治術相同的效果。我們在這方面的工作剛剛開始，不同的地區和單位之間極不平衡，只有一小部分患者行保乳治療，臨床研究和報告相關的有限。我院普外二科在2012年1月~2014年1月收治的43例乳腺癌保乳手術的早期乳腺癌患者，術后放射治療，臨床結果如下

1資料與方法

1．1一般資料 乳腺癌患者43例，年齡27～68歲，平均年齡為40歲。其中<40歲17例，>40歲26例。腫瘤部位：22例右乳，左乳腺癌20例，雙側同時發生1例；腫瘤位于內象限17例，外上象限23例，3例乳頭以上。原發腫瘤大小：＜1 cm 8例，1~2 cm 27例，2.1~3 cm 4例，3.1~4 cm 4例。病理類型：浸潤性導管癌34例。受體狀態：雌激素受體（+）和孕激素受體（+）20例，ER（+）PR（-）5例，ER（-）PR（+）7例，ER（-）PR（-）11例、腋窩淋巴結狀態：腋窩淋巴結（-）35例，1（+）4例，≥3（+）4例。臨床分期：根據國際抗癌聯盟（國際unionagainst癌癥，UICC）1997，30例Ⅰ期，lI期13例。

1．2方法

1．2．1保乳手術 ①適應癥：所有病例均符合保乳手術的條件，即原發腫瘤直徑≤5 cm；單發病灶，邊界清楚，無鈣化；乳暈區的外部；腋窩轉移沒有或只有一個（≤直徑2 cm）；沒有膠原性疾病；乳腺癌保乳手術治療的患者同意。②腫瘤切除術：原發腫瘤及其周圍至少1 cm的乳腺組織切除，根據快速病理結果刀刃來決定是否擴大切除術。象限切除術：切除組織量為1/4的乳腺。腋窩淋巴結清掃：所有患者均行同側腋窩淋巴結清掃腋窩淋巴結，所有的清掃數目超過10枚。

1．2．2放療 所有患者在乳腺癌保乳治療手術2~6 w后。治療設備：直線加速器；乳腺托架；數字模擬定位機。安裝：患者仰臥在乳腺托架，上肢抬高，頭側。字段設置：使用同側乳腺切線野等中心照射。中線或中線的偏側2 cm內側緣（當腫瘤位于內側象限），側緣取患側腋中線，每個放線，使電場線和兩條線接觸以減少肺照射（正常肺組織的照射不超過2 cm），這段時間是切線野照射角和入射角。字段約束為患側鎖骨下緣，乳下皺襞切口2 cm的發布，內、外切向場各加15。楔內的輻射劑量分布的地區。同側鎖骨上野：乳腺切線野中，胸鎖乳突肌邊緣，上界為環狀軟骨水平，避免肱骨頭外面。所有患者均順利完成治療計劃。

1．3療效評價

1．3．1 觀察和隨訪 乳房美容效果評價：根據定性外觀保乳手術評價標準.評價治療后的后遺癥，無肉眼可見的，對乳腺兩側的形狀是相同的\"好\"；同側乳腺有色素沉著，局部毛細血管擴張癥，手術疤痕可見的\"好\"；具有明顯的治療的影響，乳腺的形狀被扭曲，乳頭移位，具有明顯的放射性皮膚的變化，而且還可以接受的\"一般\"；乳腺嚴重收縮或嚴重纖維化或毛細血管擴張癥為\"差\"。

1．3．3統計學方法 采用SPSS13．O統計軟件，用t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2．1所有患者均隨訪總結，隨訪時間的中位數為29個月。經檢驗證實臨床無復發。

2．2放療副反應 患側乳腺放射治療過程中10例患者出現瘙癢和疼痛等不適，19例色素沉著和皮膚紅斑；5例濕性脫屑，4例出現食管炎。上述反應對癥治療均治愈或好轉，不影響放療計劃。放療結束后1個月1例放射性肺炎，輕度咳嗽癥狀，經對癥處理后治愈。

2．3乳房美容效果 乳房彈性，形狀，大小和放射治療前無明顯差異。手術及放療后近期的美容效果25例取得滿意的，一般15例，占所有手術患者的93.02%。行腫瘤擴大切除術的患者20例，16例滿意，3例一般，1例差；象限切除術患者23例，9例滿意，12例一般，2例差。

3討論

乳腺癌的發病率在歐洲和美國，占所有惡性腫瘤中的婦女第一位。乳腺癌在中國占了所有種類的7%~10%的惡性腫瘤，且發病率仍呈上升趨勢，尤其是<45歲的人上升更明顯。隨著對乳腺癌生物學特性的研究的不斷深入，人們已經認識到乳腺癌是一種全身性疾病，需要綜合治療[3]。乳腺癌的治療包括手術，放療，化療，內分泌治療和生物治療。外科手術是乳腺癌的主要治療方法。傳統上，大多數的根治性切除，合并同側乳腺和胸大肌切除，損害是非常大的，不僅對女性的自然特色的喪失，以及術后并發癥高發生率為63.6%，上肢水腫（5.5%~80%），皮瓣壞死（10%~61%）和傷口感染，降低患者的生活質量。隨著時代的進步，人們越來越重視保健，建立和完善醫療系統，通過在乳腺癌早期診斷進行了健康檢查是逐年上升；此外，由于發病年齡較輕，臨床治療更強調提高生活質量和人性追求。先進的設備，放射技術水平的提高，有效藥物，出現內分泌藥物和化療和生物技術，提高水平，乳腺癌手術由大變小的成熟，保乳手術和逐步發展。乳腺癌保乳手術與根治性切除術的患者相比，保護生理功能，美觀、并發癥少。現在，保乳治療，乳腺腫瘤切除術聯合全乳腺放療，已經成為歐洲國家I，II期乳腺癌的治療。實踐經驗表明，國外30年的研究[4]，在同一時間和術后放射治療，無論是在局部控制率，或長期生存率與根治性切除手術或相同的改進。從上世紀80年也逐漸開始研究治療方法。近年來，臨床報告看，在保乳手術和放療的Ⅱ期乳腺癌，5年局部復發率為4.6%～6.1%，5年生存率為78.8%～100%，美容效果滿意。

近年來，一些學者研究了放療后乳腺癌保乳手術，或手術后只有加速部分乳腺照射治療，球囊導管放置種植腔內近距離放射治療，術中放療和三維適形放療或間質，局部乳腺放射療法的研究。他們有一定的優勢，如縮短療程，減輕放療、化療副作用，解決了化學治療與放射治療時間的矛盾，降低治療成本[5]。雖然從一個小的研究表明更好的早期療效的初步結果，但有一個缺乏長期的實驗結果，特別是在III期臨床試驗數據的缺乏，因此不能認為它是相當于全乳腺照射APBI的地位，還有待進一步的研究證實。

早期乳腺癌患者保乳手術結合術后隨訪43例臨床觀察無復發。放射治療包括胸部不適的急性副作用，皮膚干燥、脫皮、放射性食管炎。放射治療，1例放射性肺炎，無纖維化和壞死，毛細血管擴張癥，乳腺癌和上肢水腫。最近的令人滿意的美容效果，一般高達93.02%的患者。最近，腫瘤擴大切除優于象限切除術。副作用和美容效果國內外已道了[6]。初步結果表明，這種治療的生存率和美容效果的方法是令人滿意的，并發癥發生率低，患者的生理功能的保存和心理需求，提高生活質量。因此，為了滿足我的要求，患者應進行保乳與醫院的放射治療設備治療，還應進行協調和放射治療與手術及其他治療方法的一致性。乳腺癌保乳治療的發展已經有了長足的進步，但仍存在許多問題，如對預后的影響有多少積極的影響，選擇病例，術后放射治療可避免需要進一步研究解決。

參考文獻：

[1]劉巖松，于金明，王永勝，等．乳腺癌保留乳房治療10a療效分析[J]．腫瘤研究與臨床，2004，16(2):109．

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[6]湯釗猷．現代腫瘤學[M]．2版．上海:上海醫科大學出版社，2000:829-830．

編輯/張燕