麝香保心丸聯(lián)合西藥治療急性冠脈綜合征86例臨床療效觀察

摘要：目的探討麝香保心丸聯(lián)合西治療急性冠脈綜合征臨床療效。方法選擇本院86例急性冠脈綜合征患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組給予阿司匹林、他汀類藥物、低分子肝素、抗血小板，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，2粒/次，3次/d，觀察兩組治療后療效。結(jié)果治療組癥狀消失或減輕，總有效率高于對照組(P<0．05)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予麝香保心丸治療急性冠脈綜合征，療效顯著，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；麝香保心丸急性冠脈綜合征是狹窄的冠脈心肌負(fù)荷增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的一組臨床綜合征，由急性心肌梗死(包括急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死)、不穩(wěn)定型心絞痛組成。本院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，給予麝香保心丸治療急性冠脈綜合征，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 選取為由2011年1月~2013年1月本院為86例急性冠脈綜合征患者確診。以上患者符合1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為兩組，對照組和治療組，治療組為48例，男27例，女21例，年齡46~82歲，平均歲數(shù)(57.8±13.2)；其中不穩(wěn)定心絞痛28例，非ST段抬高型心肌梗死11例，ST段抬高型心肌梗死9例；合并高血壓23例，糖尿病21例，高膽固醇血癥16例，對照組38例，其中23例，女15例，年齡42～79歲，平均(56.2±14.6)歲；不穩(wěn)定心絞痛21例，非sT段抬高型心肌梗死12例，sT段抬高型心肌梗死5例；合并高血壓18例，糖尿病15例，高膽固醇血癥21例。兩組在年齡、性別、合并癥、分類等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1急性ST段 抬高型心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合3條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條即可臨床診斷：① 癥狀(持久且嚴(yán)重的心絞痛或等同心絞痛癥狀)；②心電圖的動(dòng)態(tài)變化和特征性改變；③心肌壞死的血清學(xué)標(biāo)記物升高。

1．2．2急性非ST段 抬高型心肌梗死診斷具有心絞痛的表現(xiàn)，ECG上有或無ST段壓低／T波倒置，必須具有CK-MB升高在正常上限的2倍或肌鈣蛋白升高在正常上限的2倍。

1．2．診斷不穩(wěn)定心絞痛的標(biāo)準(zhǔn) 除無診斷心肌梗死的明確心電圖和心肌酶譜變化外，符合以下3個(gè)病史特征之一：①在較穩(wěn)定的勞累相關(guān)性心絞痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)漸漸增強(qiáng)的心絞痛(心絞痛持續(xù)時(shí)間更長、更頻繁、更重)；②出現(xiàn)在1個(gè)月內(nèi)的心絞痛，即使很輕度的勞力活動(dòng)都能引起心絞痛；③在靜息和很輕度勞力時(shí)出現(xiàn)的心絞痛。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除藥物濫用者或酗酒、嚴(yán)重的肺、腎臟、肝臟、癌癥、內(nèi)分泌(未經(jīng)控制的糖尿病或甲狀腺疾病)、神經(jīng)或血液系統(tǒng)疾病；臨床中有嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。

1．4治療方法對照組 常規(guī)治療給予他汀類藥物、阿司匹林、血管緊張素、低分子肝素、轉(zhuǎn)化酶抑制劑及B受體阻滯劑藥物，根據(jù)病情加用硝酸酯類藥物，治療組在常規(guī)西藥治療的

基礎(chǔ)上給予麝香保心丸，2粒/次，3次/d，1個(gè)月后為1個(gè)療程。麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)Z 31020068）。用藥期間如胸痛癥狀仍明顯者，舌下含服硝酸甘油以緩解癥狀。

1．5觀察指標(biāo) ①檢測用藥前后患者心率、血壓、胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間等癥狀改善情況；②治療后觀察兩組的療效；

1．6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失或基本消失，不需使用硝酸甘油，心電圖恢復(fù)正常或大致正常；有效：癥狀或心電圖改善，硝酸甘油用量減少50%；無效：臨床癥狀無改善，心電圖無變化，硝酸甘油用量無變化甚至加量；惡化：死亡(心血管死亡和非心血管死亡)、急性心肌梗死、血運(yùn)重建術(shù)。

1．7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS 13軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)比較P＜0.05為差異顯著，P＜0.01表示差異十分顯著。

2結(jié)果

2．1兩組治療后臨床療效比較，見表1。

3討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是臨床常見的心血管急癥，因心肌缺血而引起的胸痛，是急性冠脈綜合征的最明顯的癥狀。主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)膜增厚而使其內(nèi)腔狹窄、血管壁彈力降低、血流速度改變，內(nèi)膜面由于斑塊凹凸不平變粗糙；血液成分中的血細(xì)胞、血小板等有形成分在斑塊處碰撞、破碎使血液成分發(fā)生了變化等，均有利于血小板激活、不同程度表面血栓形成的發(fā)生，血管收縮、微血管栓塞，斑塊破裂或糜爛，導(dǎo)致急性或慢性心肌供血減少。

用于治療冠心病的西藥主要包括抗血小板藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、調(diào)脂藥、硝酸酯類藥物。阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，阿司匹林、低分子肝素用于治療不穩(wěn)定型心絞痛，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死發(fā)展，盡快解除心絞痛的癥狀、保護(hù)冠狀動(dòng)脈、防止血管內(nèi)的血栓形成和改善心肌缺血的狀況，降低心肌梗死、腦卒中等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生幾率。硝酸酯類藥物治療不穩(wěn)定心絞痛療效確切，可及時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，但因其頭痛不能被很多患者接受。

麝香保心丸是西醫(yī)心內(nèi)科專家以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)\"氣血得寒則凝，得溫則通\"中醫(yī)理論開發(fā)的中成藥，由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥及冰片組成，具有芳香溫通，益氣強(qiáng)心作用。冠心病的發(fā)生、發(fā)展與血管內(nèi)皮功能失調(diào)密切相關(guān)，血管內(nèi)皮功能減退是動(dòng)脈粥樣硬化重要的始動(dòng)因素之一。研究證實(shí)，麝香保心丸具有保護(hù)心血管的作用，可以保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制血小板的聚集，減少脂質(zhì)浸潤，從而穩(wěn)定粥樣硬化斑塊；促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)在已阻塞或狹窄的血管周圍生成，從而改善冠心病患者心肌缺血狀態(tài)；抗心肌纖維化，從而延緩冠心病發(fā)展至心衰的進(jìn)程，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。有研究證實(shí)冠心病患者在服用此藥治療6個(gè)月，其增厚的冠狀動(dòng)脈壁可明顯變薄，動(dòng)脈狹窄的程度可有所減輕，冠狀動(dòng)脈的功能會(huì)得到很好的改善。麝香保心丸保護(hù)血管內(nèi)皮可能機(jī)制包括[2-3]：調(diào)節(jié)一氧化氮/內(nèi)皮素、血栓素/前列環(huán)素的動(dòng)態(tài)平衡，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能；抑制血清總膽固醇及低密度膽固醇的濃度升高，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜完整，抑制血管壁炎癥和內(nèi)膜增生，同時(shí)能改善心肌代謝，增強(qiáng)心肌能量儲(chǔ)備，促進(jìn)DNA、RNA的合成，提高機(jī)體耐缺氧能力，增強(qiáng)心肌收縮力，提高血漿環(huán)腺苷酸(cAMP)水平，抑制血小板的聚集、穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜；麝香保心丸還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，通過抑制巨噬細(xì)胞釋放一氧化氮(NO)，腫瘤壞死因子Cl(TNF-C1)等炎癥介質(zhì)，而達(dá)到減輕機(jī)體組織損傷的作用，并通過降低內(nèi)皮素的濃度阻斷心室重構(gòu)過程，進(jìn)一步改善心功能，對心絞痛產(chǎn)生有利的影響。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者需要正規(guī)、長期的藥物治療，需要考慮患者的用藥安全。少數(shù)患者在舌下含服麝香保心丸時(shí)會(huì)出現(xiàn)唇、舌輕微麻木的癥狀，是因?yàn)轺晗惚Ｐ耐柚泻畜杆郑杀苊夂臑橥谭τ诜明晗惚Ｐ耐韬蟪霈F(xiàn)的胃腸道不適癥狀，也可選擇飯后服用。根據(jù)國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的報(bào)告，在目前用于治療冠心病的中成藥中，麝香保心丸的副作用最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:294.

[2]陳煥清，熊小強(qiáng)，段朝暉．麝香保心丸對冠心病血管內(nèi)皮功能的影響及其作用機(jī)制[J]．中成藥，2009，31(1):1651-1654．

[3]王大英，李勇，范維琥.麝香保心丸對心肌梗塞大鼠梗死面積和血管新生的作用[J]．中成藥， 2004，26（11）:912.編輯/肖慧