神經內科住院患者睡眠障礙的相關因素調查及護理對策

摘要：目的探討神經內科住院患者睡眠障礙的相關因素，為其臨床治療提供參考依據，并提供護理對策。方法共納入120例神經內科住院患者，所有患者均進行匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估睡眠質量，按PSQI總分≥5或PSQl總分<5分為A、B兩組。采用多因素回歸分析方法進行多因素分析。結果120例神經內科住院患者中有20例患者出現睡眠障礙的影響，睡眠障礙發生率為16．7％；神經內科住院患者發生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對疾病的擔憂存在相關性，兩組比較差異有統計學意義(P<0．05)。情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經內科住院患者發生睡眠障礙的獨立危險因素(P<0．05)。結論神經內科住院患者發生睡眠障礙與情緒障礙的存在，咳嗽、呃逆、頭痛癥狀的發生，心衰病史的影響有密切的相關性，是其發生的獨立危險因素，在臨床工作中，對上述可干預因素進行必要的干預有重要的意義，可能改善該類患者的睡眠質量。

關鍵詞：神經內科；睡眠質量；危險因素；多因素分析睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現異常行為的表現，也是睡眠和覺醒正常節律性交替紊亂的表現，可由多種因素引起，常與軀體疾病有關。睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，對人體必不可少，因此，睡眠障礙必須引起足夠的重視，長期失眠會導致大腦功能紊亂，對身體造成多種危害，嚴重影響身心健康。神經內科的患者中，多數是由于急性腦血管病住院，充足良好的睡眠是患者恢復的重要保證之一。本研究即探討神經內科住院患者睡眠障礙的相關因素，為其臨床治療提供參考依據。

1資料與方法

1．1 一般資料 收集2011年1月~2013年3月人住我院神經內科的患者共120例，其中腦梗塞64例，腦出血 36例，其他20例，其中男73例，女47例，年齡48~70歲，平均(58．6±8．5)歲，所有患者均進行匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估睡眠質量，按PSQI總分≥5或PSQi總分<5分為A、B兩組。兩組問性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義(P>0．05)。所有患者均排除嚴重肝腎功能不全、急性感染、免疫系統疾病等。

1．2方法 所有觀察對象均詳細記錄相關信息，并使用統一的調查表進行調查，且均進行匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估睡眠質量。PSQI用于評定被試最近1個月的睡眠質量，由19個自評和5個他評條目構成，其巾第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個自評條目，18個條目組成7個成分，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0~21，得分越高，表示睡眠質量越差。被試者完成試問需要5~10 min。

1．3統計學方法 采用SPSSll．5軟件包進行數據處理，計量資料經Kolmogorov．Smimov Normality檢驗，計數資料用百分數表示，組間比較用Z檢驗。P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1睡眠障礙發生率分析 120例神經內科住院患者中有20例患者出現睡眠障礙的影響，睡眠障礙發生率為16．7％，平均PSQI評分(9．9±1．7)分。

2．2睡眠障礙影響因素單因素分析 神經內科住院患者發生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對疾病的擔憂存在相關性，兩組比較差異有統計學意義(P<0．05)。

2．3睡眠障礙影響因素獨立危險因素分析：情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經內科住院患者發生睡眠障礙的獨立危險兇素(P<0．05)。

3討論

本研究探討神經內科住院患者睡眠障礙的相關因素，單因素分析顯示，神經內科住院患者發生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對疾病的擔憂存在相關性；進一步行多因素分析發現，情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經內科住院患者發生睡眠障礙的獨立危險因素。研究發現，呼吸系統疾病的存在，尤其是咳嗽癥狀的影響可以明顯影響患者夜間的睡眠，由于咳嗽非自主的影響不僅使得患者自己不能保證很好的睡眠，甚至可以影響到同一病房其他患者的睡眠。呃逆又叫膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促響亮的特別聲音。如果持續痙攣超過48 h未停止者，稱頑固性呃逆(intractablehiccup，IH)。如果頑固性呃逆發作持續不斷則可嚴重影響正常的休息和夜間的睡眠。由于心衰病史的影響，左心功能不全引起患者夜間發生陣發性呼吸困難及端坐呼吸，亦明顯影響了患者的夜間睡眠質量。對于神經內科住院患者而言，多數患者為腦梗死或腦出血患者，由于顱內壓的升高、及腦組織的損傷可以引起頭痛的發生，特別是當患者處于急性期時，頭痛的發生率更高，且多為持續性，對患者睡眠有一定的影響。

綜上所述，本研究對神經內科住院患者發生睡眠障礙與情緒障礙的存在，咳嗽、呃逆、頭痛癥狀的發生，心衰病史的影響有密切的相關性，是其發生的獨立危險岡素，在臨床工作中，對上述可干預因素進行必要的干預有重要的意義，可能改善該類患者的睡眠質量。

參考文獻：

[1]許燕，王俊平，趙淑靜．腦卒中后唾眠障礙相關因素分析[J]．河北醫藥，2011，33(19):2975-2976.

[2]Rittman M，Hinojosa MS，Findley K．Subjective sleep，burden，depres·sion，and general health among ca／'egivers of veteranspoststroke[J]．JNeuroseiNuts，2009，41(1):39-52.

[3]Rockwood K，Wentzel C，Hachinski V，et al. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment. Vascular Cognitive Impairment Investigators of the Canadian Study of Health and Aging[J]. Neurology，2000，54(2):447-451.

[4]Van F， Rolan PE， Brennan N， et al. Diferential effects of levoand racemic bupivacaine on the EEG in volunteers[J].Region Anesth Pain Med，1998，23:48-49.

[5]孫陽，董文翊，劉芳，等．腦卒中患者的睡眠障礙及其相關因素分析[J]．中國神經精神疾病雜志，2007，33:744.

[6]洪音．神經內科住院患者睡眠障礙的原因分析及護理十預[J]．全科護理，2009，7(2):290-292.編輯/肖慧