綜合醫(yī)院新生兒院內(nèi)感染的易感隱患及防控措施

摘要：新生兒院內(nèi)感染是當(dāng)前醫(yī)院感染管理和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的一個重要組成部分，由于其易感性和潛在隱患的特點，現(xiàn)對673例住院新生兒采取回顧性調(diào)查，分析發(fā)生潛在隱患原因，為預(yù)防院內(nèi)感染提供必要的防控措施。14例患兒發(fā)生院內(nèi)感染，醫(yī)院感染率為2.08%，感染部位依次為：呼吸道、臍部、消化道、皮膚軟組織感染。醫(yī)院感染必須強(qiáng)化重點環(huán)節(jié)管理、綜合監(jiān)控、消除隱患、措施到位。堅持無菌技術(shù)原則，落實嚴(yán)格的消毒隔離制度，切斷傳播途徑，加強(qiáng)手衛(wèi)生及環(huán)境清潔衛(wèi)生工作，控制外源性感染。規(guī)范運用抗生素，增加病原微生物送檢率，縮短住院天數(shù)。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院；新生兒；院內(nèi)感染；易感隱患；防控措施近年來，院內(nèi)感染問題日益引起人們的重視，尤其是新生兒是醫(yī)源性感染的易感人群，主要由于其免疫系統(tǒng)和各個器官系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，另外一些侵入性操作、使用等均可使院內(nèi)感染發(fā)生的幾率大大增加。由于其具有特殊性，已成為醫(yī)院內(nèi)感染工作的重點。我院自2008年1月1日～2012年1月1日共出院新生兒患兒673例，采用回顧性調(diào)查分析統(tǒng)計共發(fā)生院內(nèi)感染14例（2.08%），現(xiàn)就新生兒院內(nèi)感染易感隱患及特點進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防控措施[１]。

1呼吸道感染

發(fā)生呼吸道感染包括新生兒肺部感染8例，主要為獲得性肺炎，感染率為1.18%。

1.1易感隱患

1.1.1口咽部細(xì)菌定植和誤吸，口咽部定植菌誤吸是患兒獲得性肺部感染的最主要隱患。吞咽和咳嗽反射減弱或消失時、胃反射抑制、昏迷帶鼻胃管、胃排空延遲及胃腸張力下降者則易發(fā)生誤吸。當(dāng)吸入菌量大、毒力高時患兒容易發(fā)生肺部感染。

1.1.2胃液酸度降低，新生兒胃酸濃度減低胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，胃內(nèi)細(xì)菌引起獲得性肺炎的機(jī)制可能是直接誤吸胃液。營養(yǎng)支持的方法、鼻胃管大小、胃腸動力和患兒的體位是影響胃液吸入的重要因素。

1.1.3呼吸道侵入性操作損害了正常的防御機(jī)能，其不利影響包括：①損傷鼻腔粘膜上皮和引起炎癥反應(yīng)；②削弱咳嗽和纖毛清除功能；③刺激氣道分泌，氧氣囊上方分泌物滯留和下漏；④惡化口腔衛(wèi)生，易并發(fā)鼻竇及鼻咽部炎癥；⑤導(dǎo)管本身還可以成為細(xì)菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利通道。

1.1.4新生兒特別是早產(chǎn)兒呼吸功能不完善、防御功能不健全，細(xì)菌病毒易侵入引起上呼吸道炎癥。

1.1.5手、空氣、食物和水的污染 ①手：由于醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌造成醫(yī)院感染；②空氣：新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)呼吸治療器械產(chǎn)生大量帶菌氣溶塵埃，懸浮運動下能使之進(jìn)入下呼吸道和肺泡；③食物和水：鼻飼飲食很容易引起呼吸道誤吸。

1.1.6呼吸治療器械污染，氧氣濕化瓶、液，氣囊面罩、霧化器、導(dǎo)管等污染引起。

1.2防控措施 不斷加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)控工作，全員強(qiáng)化培訓(xùn)教育，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員要掌握全面的感染知識，并具備較強(qiáng)的防控意識。認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，提高認(rèn)識，樹立高度責(zé)任感；建立健全醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)責(zé)任制，凝有醫(yī)院感染者，督促留取樣本送檢培養(yǎng)及藥敏試驗。對確診為院內(nèi)感染病例，及時上報醫(yī)院感染管理科，感染管理科組織監(jiān)測新生兒所有可凝感染源，找出致病菌，分析引起醫(yī)院感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施。

1.2.1減少或消除口咽部病原菌的定植和防治誤吸：

1.2.1.1喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸隱患因素，抬高頭部后胃內(nèi)容物不易反流，而平臥位及保持平臥位的延長是引起誤吸的主要原因。鼻飼時，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，鼻飼速度不可過快，鼻飼后，及時清除口腔內(nèi)容物。

1.2.1.2控制胃內(nèi)容物的返流，喂完后豎起患兒，不斷拍背部，將胃內(nèi)空氣排出。

1.2.1.3小兒胃管勿扭曲、擠壓，定期更換，按時消毒。

1.2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理特別是口腔護(hù)理，3次/d，根據(jù)口腔pH值選擇漱口液，pH值＜7時，用2%碳酸氫鈉；pH值＞7時，用2%硼酸水；pH值中性時，用1%～3%雙氧水。口腔有潰瘍時，用思密達(dá)涂抹口腔。

1.2.3營養(yǎng)護(hù)理 積極適量給患兒補(bǔ)充氨基酸、脂防乳、微量元素，適時注射丙種球蛋白，增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力。

1.2.4切斷外源性傳播途徑

1.2.4.1洗手 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，保證手的細(xì)菌菌落數(shù)＜10 cfu/cm。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占30%[２]。

1.2.4.2器械的消毒滅菌 更換1次/48 h管道。如果已發(fā)生下呼吸道感染，應(yīng)該增加更換管道的頻率，減少細(xì)菌吸入。氧氣濕化瓶液體更換1次/d，濕化瓶送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒、干燥。

1.2.4.3醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室必須穿隔離衣、戴一次性口罩、帽子，更換1次/4 h，保持個人衛(wèi)生，不留長指甲。

1.2.5呼吸治療機(jī)械應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，濕化瓶、霧化器、氣囊面罩等均送至消毒供應(yīng)中心。

1.2.6適時吸痰，吸痰過于頻繁可導(dǎo)致不必要的氣管粘膜損傷，而氣道損傷是并發(fā)肺部感染的危險因素；吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息，甚至發(fā)生心律失常，所以適時吸痰是保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。

2臍部感染

本組共發(fā)生臍部感染3例（包括人院時臍炎，住院后又感染其它致病菌者），感染率為0.04%。

2.1易感隱患

2.1.1新生兒缺乏抗細(xì)菌定植能力，免疫系統(tǒng)不成熟，機(jī)體抵抗力低等高危因素構(gòu)成新生兒易感特性。

2.1.2新生兒母嬰同室，病房病床多，陪護(hù)多，消毒隔離制度不嚴(yán)格，易造成空氣污染，而屋內(nèi)飛沫間的傳播難于控制時，易引起交叉感染[３]。

2.1.3與醫(yī)務(wù)人員手、鼻帶菌有關(guān)。

2.2防控措施

2.2.1改善病室環(huán)境，保持病室空氣新鮮、流通，室溫控制在22℃～24℃，相對濕度55%～65%，用空氣消毒機(jī)消毒2次/d，30 min/次。用500 mg/L/d含氯消毒液拖地3次，同時擦拭床頭柜、椅、床架、門把手、治療車及各種監(jiān)護(hù)儀等表面2次/d。

2.2.2暖箱、新生兒藍(lán)光照射儀等，是消毒隔離的重點部位，新生兒暖箱溫度一般控制在34℃～36℃，濕度控制在65%～75%。分別采用紫外線照射消毒1 h，同時用500 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，胃管按時更換并沖洗消毒管口。使用一次性胃管，更換1次/2 d。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)更換隔離衣，帶口罩；換尿布、操作治療前護(hù)士應(yīng)洗手，有感冒及傳染性疾病者禁止進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室。嚴(yán)格預(yù)防交叉感染。

2.2.3加強(qiáng)健康教育，提倡純母乳喂養(yǎng)，及時接種疫苗，增強(qiáng)患兒抵抗力，降低陪護(hù)率，有感染性疾病者禁止探視陪護(hù)患兒。

2.2.4合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格掌握用藥指征，加強(qiáng)臨床病原學(xué)分析，提倡應(yīng)用一種抗生素治療，減少抗生素聯(lián)合用藥，嚴(yán)格控制預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.2.5臍部用1%碘酊擦洗 1次/d，并用無菌紗布包扎，如發(fā)現(xiàn)患兒有膿性分泌物，及時進(jìn)行實驗室檢查，預(yù)防交叉感染，控制炎癥的發(fā)展。

2.2.6縮短住院時間，合理安排病室，減少感染機(jī)會，因為住院天數(shù)與醫(yī)院感染有密切的關(guān)系，相互影響[４]。住院天數(shù)越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高，同樣發(fā)生了醫(yī)院感染又延長住院天數(shù)。

3消化道感染

新生兒消化道感染是細(xì)菌侵入消化道及各種原因引起的菌群失調(diào)所引起的炎癥、腹瀉等，本組發(fā)生2例，感染率為0.02%，由于新生兒消化系統(tǒng)功能不健全，消化功能差。新生兒腹瀉是新生兒常見病、多發(fā)病，在新生兒病房易引起爆發(fā)流行。

3.1易感隱患

3.1.1母乳喂養(yǎng)新生兒前，母親未用溫水擦洗乳頭；人工喂養(yǎng)新生兒的奶頭消毒不徹底或連續(xù)使用；醫(yī)務(wù)人員的手帶有腸道致病菌均可引起新生兒患者的消化道感染。

3.1.2新生兒蛋白質(zhì)或脂肪吸收障礙，抗生素不能合理應(yīng)用，腸道菌群失調(diào)，引起新生兒蛋白質(zhì)或脂肪吸收障礙。

3.1.3氣候驟變，藥物反應(yīng)，易引起新生兒腹瀉。

3.1.4 鼻飼新生兒的流質(zhì)溫度、濃度及輸注速度不準(zhǔn)確。

3.2 防控措施

3.2.1母乳喂養(yǎng)前要用溫水擦洗乳頭；人工喂養(yǎng)新生兒奶頭用沸水煮30 min消毒后使用。接觸新生兒的手應(yīng)用肥皂水洗手或用快速手消毒液擦手。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室要更換衣服、鞋等，戴口罩、帽子，禁止有病的陪護(hù)人進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。

3.2.2新生兒消化功能不健全，母親應(yīng)忌食辛辣、冷等食物。給新生兒洗澡時間宜短，洗澡后及時在溫箱內(nèi)保暖。換尿布時應(yīng)避免時間過長，防止受涼，腹部注意保暖。洗澡間空氣消毒2次/d。澡盆一人、一用、一消毒。

3.2.3調(diào)整好鼻飼液的濃度、溫度及輸注速度，一般鼻飼液溫度以40℃～41℃為宜，過冷易引起腹瀉，初起應(yīng)鼻飼速度慢，10～20 mL/h，數(shù)量宜小。如發(fā)現(xiàn)腹脹應(yīng)隨時調(diào)整鼻飼液的濃度、溫度和輸液速度。由于鼻飼管較細(xì)，應(yīng)經(jīng)常用溫開水沖洗保持其通暢。加強(qiáng)吃奶及鼻飼用具的清潔消毒，確保輸注系統(tǒng)各環(huán)節(jié)不被污染。

4皮膚軟組織感染

發(fā)生院內(nèi)感染1例，感染率為0.01%。臨床常見有膿皰瘡、藥物疹感染等。4.1易感隱患

4.1.1新生兒皮膚粘膜屏障功能差，易誘發(fā)皮膚感染。

4.1.2皮膚薄嫩，易破損而造成皮膚局部感染，如尿布皮炎等。

4.1.3新生兒用藥不當(dāng)容易引起藥物疹，藥物疹治療不及時可引起感染。

4.1.4新生兒嬰兒服、尿布消毒不徹底或有些工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，無菌觀念淡漠，在操作治療過程中執(zhí)行消毒隔離制度不嚴(yán)格，嬰兒用品混用，可直接或間接造成新生兒皮膚感染。

4.2防控措施

4.2.1加強(qiáng)新生兒皮膚護(hù)理，針對新生兒發(fā)育特點，在其預(yù)防能力尚未完善、抵抗力差的情況下，做好相應(yīng)護(hù)理，如保持體溫恒定，每日溫開水洗澡，注意皮膚皺折處和外陰部清洗，同時涂抹嬰兒粉。嬰兒所用浴皂、撲粉、浴巾均為一人一份、一消毒，避免交叉感染。

4.2.2產(chǎn)后早開奶及純母乳喂養(yǎng)，使嬰兒吃到足夠的初乳，以增加自身免疫功能。

4.2.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，增強(qiáng)無菌觀念，接觸新生兒患兒前，必須用快速手消液擦手，勤換尿布嚴(yán)防發(fā)生尿布皮炎，所用尿布均應(yīng)高壓消毒。

4.2.4在患兒治療過程中，因用藥引起藥物疹，應(yīng)找出引起藥物疹的藥物，立即停藥并對癥處理，避免抓破，嚴(yán)防感染。

5結(jié)論

總之，新生兒患兒院內(nèi)感染要想得到有效的控制，必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》，加強(qiáng)院、科、個人三級監(jiān)督監(jiān)測控制網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)真執(zhí)行各項院內(nèi)感染制度，明確各級人員工作職責(zé)，強(qiáng)化院內(nèi)感染知的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。重點抓好新生兒高危室、母嬰同室的消毒隔離工作。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握空氣消毒，地面消毒，物品消毒的方法。熟知消毒液的濃度、消毒時間，定期做好工作人員體檢；縮短住院天數(shù)，增加病原微生物送檢率；合理運用抗生素；積極保護(hù)患兒免疫機(jī)制；嚴(yán)格執(zhí)行加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范。落實嚴(yán)格的消毒隔離制度，控制外源性感染，堅持無菌技術(shù)原則，切斷傳播途徑，避免交叉感染。由于我院嚴(yán)格院內(nèi)感染管理，將新生兒的管理納入醫(yī)院感染管理科目標(biāo)性監(jiān)測工作中，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員工作到位，職責(zé)明確，4年來，未發(fā)生新生兒院內(nèi)感染流行，同時院內(nèi)感染發(fā)病率為2.08%。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李嫦珍.基層醫(yī)院感染管理存在的問題及改進(jìn)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（3）:308-309.

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