高原腦水腫的護理體會

摘要：高原腦水腫是急性高原病中的危重型，是人進入高原或急進至更高海拔地區后，由于高原缺氧引起的腦功能障礙，多發生在海拔3000 m以上的地區，多見于青壯年。本病起病急，發展迅速，病情危重，如不及時有效救治，死亡率極高[1]。我院地處青藏高原德令哈市，海拔2980 m。高原腦水腫是我科常見的危重癥之一，護理難度大，筆者對近3年來我科救治的89例高原腦水腫患者的護理進行了系統的回顧，報告如下。

關鍵詞：高原；腦水腫；護理1資料與方法

1.1一般資料 本組89例均為急診患者，其中男65例，女24例；漢族66例，回族12例；維族9例；藏族2例；進藏工作者71例；進藏旅游者18例，初次進藏者81例，再次進藏者8例，年齡16～69，平均年齡47.5歲：入院前昏迷時間3~96 h，平均16.8 h。所有病例進入高原前均無顱腦疾病史，根據病史、體檢、心電圖、腰穿等檢查，除外其他疾病，且均符合中華學會第3次全國高原醫學學術討論會推薦的診斷標準[2]。

1.2臨床表現 ①以受涼、疲勞或上呼吸道感染為誘因者75例，無誘惑因發病者14例；②以劇烈頭痛、呼吸急促、惡心、厭食、乏力等為前驅癥狀；③89例患者均有明確的意識障礙，其中深昏迷13例，淺昏迷32例；嗜睡36例，神志恍惚5例，譫妄3例；半大小便失禁32例；伴四肢抽搐19例；伴肺部濕羅音10例；病例反射陽性41例；腦膜刺激征陽性18例。

1.3救治方法 入院后即給予面罩高流量（6～8/min)吸氧、利尿、脫水、維持酸堿平衡、糾正電解質紊亂抗及抗感染、營養腦細胞等處理，同時給予納絡酮0.8～1.6 mg靜注，1次/6 h，直至患者神志恢復。

2護理體會

2.1體溫觀察 要定時監測，對于煩躁患者肌注或靜注冬眠靈和非那根，劑量均為25～50 mg，2～3次/d，并根據是否伴發發寒酌情應用肌松劑或安定。半臥位臥床休息，持續高流量吸氧，以面罩吸氧方式為佳，氧流量6～8/min，至病情好轉后改為持續低流量吸氧，流量2～4/min，同時應保持呼吸道通暢，防止舌后墜堵塞呼吸道。

2.2意識狀態觀察 注意觀察昏迷者昏迷程度的變化，對各種刺激的反應，以判斷病情的好壞。如原來煩躁不安的患者，突然轉為安靜則表示病情的惡化。夜間患者應喚醒1次/2 h，以免把昏迷誤作熟睡。觀察肢體活動障礙、抽搐情況，尤其應當注意躁動或刺激肢體活動情況，隨時注意抽搐的發生，一旦發生，應及時與醫生合作處置，以免加重腦缺氧。

2.3瞳孔觀察 在意識狀態觀察的同時，注意觀察瞳孔是否等大等圓，是否瞳孔縮小，如出現瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，示意可能出現腦出血、腦梗死等并發癥。如出現雙側 瞳孔針尖大小改變，表示可能出現橋腦損傷。

2.4血壓、呼吸觀察 在了解患者的基礎血壓和有否高血壓的基礎上，定時測量血壓。一般測量血壓1次/h。患者呼吸平穩結合其他生命體征的觀察，如沒有重要變化，多示意病情穩定。如患者呼吸大，伴有煩躁出現，多表示病情惡化。如出現潮式呼吸，多為腦干損傷，預后不佳。

2.5對留置導尿患者的護理 要按時測量排尿量、尿液顏色，注意導尿管是否通暢。患者意識恢復后，在患者膀胱充盈明顯有排尿要求時拔除導尿管，借助已經建立的排尿反射稍加幫助，如輕輕按患者膀胱，便能主動導尿。第一次導尿成功，以后的排尿就不存在問題。我們的經驗是患者膀胱充盈時拔除導尿管，有利于患者建立自主的排尿意識。

2.6加強基礎護理，防止各種并發癥的發生 ①作好皮膚護理，保持床鋪清潔平整，無皺折，預防褥瘡的發生。②勤翻身、拍背，進行霧化吸入，及時徹底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發生。

2.7心理護理 神志轉清后的患者心理護理應加強，向其家屬及患者介紹高原腦水腫的發病原因、預防及治療的相關知識，重點知識，重點強調少活動和臥床休息的重要性；減輕其對高原環境的恐懼心理，分散其注意力，從而使者心理負擔減輕患，使其治療時積極主動的配合，有助于減輕患者不適，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

2.8健康教育出院時再次向患者及其家屬講解高原腦水腫的發病原因、預防及治療的有關知識，囑患者1～2 w內體力勞動避免，避免受涼及過度飲酒，短期內避免進入更高海拔地區，防止急性高原病的再次發生。

3結果

除3例因院外昏迷時間長（分別為94 h和88 h)，搶救無效死亡外，86例患者均痊愈出院（治愈率96.63%），神志恢復30 min~32 h，平均8.8 h；住院天數3～14 d，平均住院天數7.2 d，出院后隨訪1個月，均未發現后遺癥。

4結論

臨床上我們體會到了解和滿足高原水腫患者的心理需要，及時為患者提供各方面的支持和照顧，不但能提高患者的生活質量，還能以積極的心態配合醫務人員的治療。

參考文獻：

[1]西藏軍區總醫院.高原病學[M].拉薩:西藏人民出版社，2001:158.

[2]中華醫學會第三次全國高原醫學學術討論會推薦稿.我國高原病命名、分型及診斷標準[J].高原醫學雜志，1996，6（1）:11.

[3]G emmill R，Sun V，Frrell B，et al.Going with the flow quality-of-Life outcomes of cancer survivors urinary diversion[J]. J wound Ostomy Continence Nurs. 2010，37(1):65-72.

[4]Callaghan S，Copnell B，Johnston L.Comparison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs，2002，25(4):256-264.

[5]Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25(3):159-167.

[6]張強，線春明，賀喜武，等.高原地區重型顱腦損傷的機械通氣治療[J].中華神經外科雜志，2005，(04). 編輯/張燕