甲硫咪唑與131I治療老年甲亢的臨床療效探討

摘要：目的 研究老年甲亢的相關臨床治療方案，為后期內分泌科工作的開展加以指導。方法 選取我院收治治療的120例老年甲亢患者，按照隨機分組的方法分為兩組，即實驗組和參照組。其中實驗組采取131I治療，參照組采取抗甲狀腺藥物甲硫咪唑治療。安排相關臨床管理人員對兩組實驗患者的臨床情況進行觀察和記錄，主要觀察指標涉及到患者用藥前后血清T3、T4、FT3、FT4、TSH等方面的變化情況。對比兩組臨床患者的效果。結果 綜合兩組患者各項臨床所得指標進行分析，實驗組無論是患者的血清T3、T4、FT3、FT4下降幅度和TSH上升幅度均明顯優于參照組，經過統計學對比發現，兩組所得結果具有統計學意義，即P<0.05。結論 對于老年甲亢病患者，采取131I治療方案具有療效顯著的優勢，值得臨床進一步推廣和應用。

關鍵詞：甲狀腺功能亢進；甲硫咪唑；131I；老年患者相比于臨床其他疾病，老年甲亢病癥有其獨有的特點，通常容易引發其他疾病，如心腦血管疾病、甲亢性心臟病等等，這些疾病往往很難應用手術治愈。具體分析其特點，因為老年人的身體健康狀況往往會較差，且容易受到外界因素的干擾，故此老年人患甲亢時，初始時癥狀顯現并不明顯，臨床表現不夠典型，呈多樣化發展趨勢，特別容易造成誤診。患者主要臨床表現：食欲亢進或厭食、腹瀉或便秘（二者交替出現的情況也時有發生）、精神不振、抑郁寡歡、少言少語、嗜睡等等[1]。同時，老人在患甲亢病后，心血管系統會表現特別異常，發病率也非常高，因此很容易被誤診為心臟病類的疾病，而延誤治療，直接影響患者的生命安全質量，所以近些年對于此病的臨床研究也提高了重視。臨床治療中發現，采取131I治療，效果顯著，明顯優于甲硫咪唑治療。故此，為了探究其科學性，本文就此展開分析，具體內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年5月~2014年2月收治治療的120例老年甲亢患者，其中男患者為43例，女患者為77例，普遍年齡偏大，為55~75歲患者，年齡中位數為（65.1±14.5）歲，且排除患者有感染、肝臟或腎功能有障礙、機體造血功能失常等癥狀。120例患者均根據其臨床癥狀、體征表現、彩超檢測和甲狀腺功能檢測，確診為患甲亢疾病。隨機將120例患兒分成兩組做研究，實驗組60例，參照組60例，兩組患者在性別、年齡、發病時長、發病程度和癥狀體征等方面做以比較分析，均為初次治療患者，并無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法兩組患者參照醫囑使用不同的方法進行治療。實驗組采用131I治療方法，只服用1次藥，藥物劑量為185~370MBq，在之后的2年對患者進行復查即可。參照組采用抗甲狀腺藥物甲硫咪唑（德國默克公司生產，10mg/片），服用量為10mg/次，服用3次/d，可在用餐后溫水服送。病情在得到一定的緩解后，可以減少服用量，維持即可，服用量降至5mg（半片）/次，1次/d。在之后的1年6個月里患者需按醫囑堅持用藥，1年6個月以后，患者停止服藥，并在之后的1年里對其進行查訪[2]。

1.3臨床觀察指標觀察兩組患者在治療前后的所測得的血常規值和血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）、總甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH)的變化情況。治愈效果為：患者臨床癥狀消失，體征恢復正常，檢驗科化驗患者血清T3、T4 下降幅度明顯并恢復正常；無效治療效果為：患者臨床癥狀沒有明顯得到有效緩解，體征無任何改變，檢驗科化驗患者血清T3、T4依然高于正常值[3]。

1.4統計學方法對兩組所得數據進行對比分析，采用統計學軟件包SPSS17.0，其中計數資料、計量資料分別采取（x±s）以及t進行表示，P<0.05證明兩組差異顯著，具有統計學意義。

2結果

將兩組老年甲亢患者的血清T3、T4、FT3、FT4、TSH進行對比，兩組的老年患者在接受治療后血清T3、T4、FT3、FT4均明顯下降，TSH明顯上升；但實驗組各項病癥治愈率明顯高于參照組。見表2。

實驗組治療老年甲亢患者總有效率為97.8%，參照組治療老年甲亢患者總有效率85.5%，實驗組治療效果明顯優于參照組，差異具有統計學意義，P<0.05；之后進行2年內隨訪，實驗組查其復發率為4.6%，參照組查其復發率為44.9%，實驗組老年甲亢患者病癥復發率明顯低于參照組，差異具有統計學意義，P<0.05。同時，在2年隨訪內實驗組老年甲亢患者沒有出現甲減情況的發生[4]。

3討論

我國現用的抗甲狀腺藥物主要是甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶等常用藥物，其中甲硫咪唑更常用治療年齡偏幼和青少年甲亢患者，其具有的副作用主要與使用量有關，丙基硫氧嘧啶能夠造成肝功能損傷，但是其具有的副作用與使用量不具有關聯性[5]。盡管老年甲亢患者對這兩種常用藥物的反應較好，但是其使用量和治療周期過長，最短也要1年6個月的時間才能使體征恢復，而且容易反復，還能造成白細胞減少、損傷肝功能和引起皮疹等副作用，因此抗甲狀腺的藥物并不是對所有的甲亢患者都能進行有效治療，尤其是容易引發合并多種基礎性疾病的老年甲亢患者，因此醫學界的很多專家學者更提倡應用放射性131I治療方法進行老年甲亢治療，特別是針對患有合并房顫的老年甲亢患者，他們認為采用該方法具有更好的治療效果。

131I治療方法治療老年甲亢產生甲減情況的發生，一直以來備受社會和醫學界的關注，而且對其進行深入研究的文獻資料所闡述其發生率也是不盡相同，我國大部分資料報道應用131I治療方法引發甲減的發生率一般為1.1%~15.3%和4%~65%，但是通過較長的時間對患者進行隨訪發現，其甲減發生率僅在14.82%左右，資料報道與實際情況有一定的差距。131I治療方法雖然會對患者造成甲減，但是也不能排除甲減產生的原因是由于甲亢本身具備自身免疫的過程，該過程是自然發生的，而不是因為藥物導致的，很有可能是其病程中必然經歷的一部分，無論通過什么方式治療，甲減都會逐年按3%的比例增加[6]。131I治療甲亢所引起的并發癥并不是甲減，是要達到治療的效果。既要保證提高對甲亢患者的治愈率，同時還要有效的減弱甲減的發生，才是治療甲亢的最終目的。由于老年患者本身身體健康狀況不是很好，因此對于其治療的首要目標就是及時控制其病情發展，幫助其自理生活能力，故而不能因為發生了甲減而否定其具有方法簡單、療效強、治愈率高的優勢[7]。研究表明，對老年甲亢患者用單純的藥物治療效果通常不明顯，而通過131I治療能夠提高老年甲亢患者對藥物的依賴性，并且能夠有效的縮短治療時間，減少繁雜的治療過程，客服通過一直吃藥來治療該病的難題，提高老年甲亢治愈率。故此，131I治療老年甲亢比長期服用藥物抗甲或做抗甲狀腺手術等其它抗甲治療方法更為有效，其具有高療效、時間短、恢復快、復發少、無甲減情況發生等巨大優勢，可以作為治療老年甲亢的臨床最為有效的治療方法去推廣和應用，讓老年甲亢患者恢復健康，提高生命質量。

4結語

在臨床試驗中，觀察到實驗組的血清T3、T4、FT3、FT4、TSH均優于參照組。在對各組患者按照醫囑用藥后，實驗組60例，有效率為97.5%，參照組60例，有效率為85.5%，實驗組明顯高于參照組，兩組數據間差異具有統計學意義（P<0.05），說明131I治療方法能夠提高老年甲亢患者的健康生命指數，在之后兩年的查訪里并無甲減發生，確保老年患者不會引起這種并發癥，幫助其恢復健康，正常生活，良好飲食，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻：

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[8]覃宗升，鐘玳，馬德亮，等.甲狀腺局部注射治療手術后復發Graves病15例分析[J].廣西醫學，2013，08:1065-1066+1068.編輯/哈濤