動靜脈內瘺壓迫止血方法的探討

摘要：目的 通過對內瘺壓迫止血的兩種方法的觀察對比，探討有利于內瘺壓迫止血的方法。方法 選取在本透析中心的58例維持性血液透析患者隨機分成兩組，觀察組30例采用：①彈力繃帶結合指壓法，對照組28例采用；②彈力繃帶壓迫法，分別觀察記錄兩組的止血時間和1年后內瘺并發癥發生率。結果 觀察組的止血時間較對照組短，其內瘺并發癥發生率觀察組少于對照組。結論 彈力繃帶結合指壓法在止血時間和內瘺并發癥發生率上明顯優于傳統的彈力繃帶止血法，有利于動靜脈內瘺的保護和提高血液透析患者的舒適度。

關鍵詞：血液透析；動靜脈內瘺；止血方法；護理

Arteriovenous Fistula in Oppression Hemostasis Methods Discussed

LIU Xiao-jie

( Blood Purification Center，The First People's Hospital of Bengbu City，Bengbu 233000，Anhui，China)

Abstract：Objective Through the internal fistula oppression hemostasis of the two methods of observation， this paper discusses in contrast to the method of oppression hemostasis fistula.MethodsSelect in the dialysis center fifty-eight patients on maintenance hemodialysis patients were randomly divided into two groups， the observation group 30 cases by the :① with elastic bandage to pressure method， the control group;②the elastic bandage compression method， the two groups were observed records the bleeding time and within one year after the fistula complications.ResultsThe observation group than in bleeding time is short， its complications fistula observation group less than control group.ConclusionElastic bandage combined with finger pressing method in bleeding time and internal fistula in complications is obviously superior to the traditional elastic bandage hemostasis， be helpful for arteriovenous fistula in the protection and improve blood dialysis patient comfort.

Key words：Blood dialysis;Arteriovenous fistula;Hemostatic method;Nursing本文對58例終末期腎病尿毒癥患者使用動靜脈內瘺行血液透析，采用兩種不同的方法壓迫止血，觀察壓迫止血所用時間及并發癥發生率情況，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年12月~2013年11月治療依從性好的維持性血液透析患者58例，男32例，女26例，年齡19~78歲，平均（43.48±4.34）歲，原發病：糖尿病腎病25例，慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病8例，痛風腎病2例多囊腎3例。血紅蛋白68~138g/L，平均（100±23.8）g/L，血小板計數（6.3~226）×109/L，平均（56±48.7）×109/L，內瘺使用時間為3個月~128個月，平均（43.2±31.8）個月，動靜脈內瘺在成熟后初次使用未超過3個月，均屬于早期使用新瘺。所有患者均使用同型透析機，同樣膜材料透析器，全部用穿刺針為貝朗醫療（上海）國際貿易有限公司生產16G動靜脈內瘺穿刺針，行碳酸氫鹽透析，透析3次/w，透析4h/次，58例患者透析時均用全身肝素化法，肝素總量按0.3~0.5mg/Kg體重計算，透析前1h停用肝素，低分子肝素從內瘺針靜脈端透析前一次性給予。兩組間年齡、性別、疾病、透析方式及抗凝、時間、材料等均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法58例患者根據患者意愿隨機分觀察組（彈力繃帶結合指壓法）30例，對照組（彈力繃帶壓迫法）28例。彈力繃帶結合指壓法：在透析結束回血后，用安爾碘消毒穿刺點，針眼處覆蓋長寬為2cm×1cm的創口貼，將無菌大規格棉球置于穿刺點創口貼之上，用拇指和中指垂直按壓棉球于穿刺點的上緣，采用無痛拔針法，先拔針后按壓[1]。按壓力度以既能止血又能保持穿刺點上下兩端有搏動或震顫[2]。手指壓迫止血后使用兩條醫用膠布把穿刺點兩側的皮膚自穿刺部位向內推并以\"\"形狀粘貼固定在皮膚上[3]，每隔5min觀察1次，用肉眼直視2~3s，直至無滲血，用彈力繃帶適當加壓固定。彈力繃帶壓迫法：透析結束回血后，用同上的消毒方法和創口貼覆蓋于針眼處，同上拔針方法拔除穿刺針，用拇指按壓在穿刺點上緣，并即刻用彈力繃帶環扎止血，觀察方法同上，無滲血后稍減壓固定。兩種方法加壓固定后若有血液滲出或流出視為止血失敗。兩種方法的靜脈穿刺點均與動脈穿刺點用相同的止血方法。每次穿刺動脈穿刺點距離瘺口＞3cm，靜脈穿刺點距動脈穿刺點＞6~8cm，此次穿刺點距上次穿刺點1cm左右[4]。

1.3觀察指標分別觀察記錄觀察組、對照組兩組的止血時間和并發癥即穿刺點出血、皮下血腫及1年后內瘺并發癥的發生率，包括假性動脈瘤、內瘺閉塞。出血指拔針后血液自皮膚針眼滲出或流出；內瘺周圍皮下血腫發生在透析結束拔針時或拔針后，表皮無出血，皮下腫脹明顯；假性血管瘤表現為穿刺點附近血管膨出、擴張，直徑＞1.5cm。內瘺阻塞表現為血流量不足，瘺口處聽診雜音明顯減弱或消失，觸診震顫感減弱或消失[5]。

1.4統計學處理計量資料均進行正態性檢驗，正態分布資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05和P＜0.01表示統計學上差異有顯著性和非常顯著性。

2結果

見表1-2。

3討論

3.1動靜脈內瘺是維持性血液透析患者順利進行血液透析的基本保證，是尿毒癥患者的生命線。據統計[6]3年后65%~75%的內瘺仍可使用，最長有用17年之久。當血液透析體外循環時均使用抗凝劑，這樣，治療結束時穿刺點的止血較困難，需要一定的技巧。透析結束后壓迫止血不當，拔針時棉球壓迫位置不準確，只壓到穿過皮膚的針眼，未壓到穿過血管壁的針眼，導致血液從血管壁針眼流入皮下，形成血腫[7]。如形成皮下血腫將不同程度的壓迫內瘺血管而且局部疼痛影響下次血透，嚴重者可導致血管硬化，周圍組織纖維化及血栓形成，造成內瘺閉塞。壓迫力度過輕或過重都會造成皮下血腫，損傷血管[8]。所以拔針后對穿刺點的壓迫一定要注意力度、時間。內瘺的使用期限與拔針后切實壓迫止血的效果關系密切。

3.2兩種壓迫止血方法的比較中，止血時間和內瘺并發癥發生率存在明顯的差異，觀察組止血時間短于對照組，且觀察組的并發癥發生率少于對照組，這可能與兩種方法參與止血過程的作用力大小不同有關。彈力繃帶結合指壓法按壓穿刺點時是局部壓迫，力是垂直作用于所接觸的物體表面，作用點在穿刺點上，對減慢血流的作用可能更直接，更有效。同時壓強與受壓面積成反比，而彈力繃帶所產生的是一種彈性力，作用力不是局部壓迫穿刺點而是整個彈力繃帶，同樣大小的力作用在穿刺點的壓迫效果可能是不一樣的，這是彈力繃帶法可能需要更長時間止血且穿刺點出血概率高的原因。顯然彈力繃帶結合指壓法有重心壓力點，壓迫時間短，止血效果好，能更好地延長瘺管的使用壽命。

3.3兩種壓迫止血方法的比較中彈力繃帶壓迫法壓迫止血方便、省力但存在有弊端：繃帶繞前臂環扎一圈，過緊，肢端會有腫脹感，嚴重者甚至發紫、發麻等感覺發生，這意味著靜脈回流發生障礙，而維持性靜脈高壓易形成動脈瘤，動脈瘤內又易形成血栓，使血流減少或血管閉塞[9]，動脈瘤有破裂出血的危險；過松則易出血，并發血腫。彈力繃帶結合指壓法，可根據力度的輕重，穿刺點滲血情況。任意調節壓力，患者無手脹及手背靜脈充盈現象，這有利于手臂的血液循環，避免長時間壓迫血管引起內瘺堵塞。無出血時用彈力繃帶松緊適宜繞前臂一圈，不影響患者前臂活動，患者普遍感到舒適。

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編輯/哈濤