淺談邊境地區(qū)基層艾滋病防治存在的問題與對策

摘要：本文分析了邊境地區(qū)基層艾滋病防治工作存在的主要問題，并提出應(yīng)對措施。對于目前艾滋病的流行規(guī)律及指導(dǎo)防治工作具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：艾滋病防治；農(nóng)村基層；對策艾滋病在世界范圍流行，已成為嚴重困擾和威脅人類健康與生命安全的突出社會問題。目前我縣艾滋病呈低水平流行，疫情由高危人群逐漸向普通人群擴散，傳播途徑以性傳播為主，防控形勢日趨嚴峻。因此，各級政府十分重視艾滋病防治工作，先后制定了一系列防治艾滋病的法律法規(guī)、策略及措施，逐步完善有效的防治體系。我們針對目前邊境地區(qū)基層艾滋病防治工作存在的問題，提出了相應(yīng)的對策。

1存在的問題

1.1認識不足一方面是地方領(lǐng)導(dǎo)認識不足，防艾工作開展不力。一些基層領(lǐng)導(dǎo)對艾滋病的危害性及防治工作重要性、緊迫性認識不足，認為防艾工作是公共衛(wèi)生的事，與自己工作無關(guān)。政策及公共產(chǎn)品和服務(wù)的覆蓋范圍有限，執(zhí)行缺乏有效的途徑很多基層領(lǐng)導(dǎo)不了解中央政府的防艾政策，對艾滋病蔓延的形勢判斷失誤，對《中國遏制與預(yù)防艾滋病行動計劃》等政策學習不夠。多部門協(xié)調(diào)配合、社會參與的防控局面尚未很好形成；另一方面是人民群眾對艾滋病的認識不足。特別是農(nóng)村人群、流動人口及高危人群對于艾滋病及相關(guān)知識的知曉率還較低，這是造成艾滋病在邊境地區(qū)速蔓延的主要因素。

1.2基層艾滋病防控網(wǎng)絡(luò)不健全多數(shù)農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級艾滋病防控網(wǎng)絡(luò)不健全，防艾隊伍建設(shè)不足，投入不足，沒有發(fā)揮國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目對艾滋病防治的作用，體系不夠系統(tǒng)化。

1.3對高危人群的監(jiān)測和管理力度不夠，缺乏有效的艾滋病感染者管理措施由于受到各種主觀因素的制約，目前尚未有十分有效的措施對于高危人群進行全面的監(jiān)測與管理。各地對于賣淫嫖娼、吸販毒品只能進行有針對性的監(jiān)測和管理，卻無法實行強制性的監(jiān)測與教育管理，從而導(dǎo)致艾滋病感染高危人群數(shù)量的快速增加，對于防控工作的開展是極不利的。

1.4宣傳教育形式不足，缺乏有效模式目前，防艾宣傳教育工作還沒有形成一套完善的操作體系，未達到系統(tǒng)化和制度化，覆蓋面不廣，時效性差。基層工作人少事多無經(jīng)費，積極性不高，大多處于\"完成任務(wù)式的\"被動宣傳狀況。宣傳教育材料缺乏沖擊力，現(xiàn)有的宣傳材料形式單一，內(nèi)容枯燥，針對性不強，對于農(nóng)村地區(qū)村民缺乏沖擊力和震撼力，無法有效實現(xiàn)宣傳材料制作的目標。

1.5農(nóng)村基層存在的客觀原因①農(nóng)村存在大量的流動人口，文化程度較低，艾滋病知曉率相對較低；②對毒品危害性認知不足，吸毒、賣淫嫖娼現(xiàn)象依然存在；③存在錯誤的就醫(yī)觀念，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，不能提供規(guī)范的性病診療服務(wù)，大多數(shù)性病治療不規(guī)范，致使性病有意或無意的傳播；④相對開放的婚戀觀和性文化，性觀念受到?jīng)_擊，從性知識的開放，對性行為態(tài)度的開放到婚前性行為發(fā)生率居高不下。

1.6經(jīng)費投入不足各級政府、財政、衛(wèi)生部門加大了艾滋病防控工作的投入，但在人力、財力、物力等方面仍然存在較大的缺口。特別是受到全球金融危機的影響，國際組織援助減少，政府投入嚴重不足，地方財政困難，配套經(jīng)費投入不足，使有關(guān)艾滋病防治措施難以落實，制約了艾滋病預(yù)防和控制工作的正常開展。

2對策和措施

2.1加強政府領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，共同參與實施綜合治理①要加強領(lǐng)導(dǎo)，健全防艾工作長效機制。進一步加強防治艾滋病工作的領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，科學制定防治規(guī)劃。堅持艾滋病防治工作\"一把手\"負責制和責任追究制，繼續(xù)將艾滋病防治工作納入政府重要內(nèi)容。發(fā)揮部門優(yōu)勢，落實分片包干責任制，加大扶持力度，圍繞防治艾滋病攻堅工程，積極推進和落實艾滋病防治各項措施，實現(xiàn)重點地區(qū)重點突破，為實現(xiàn)目標奠定基礎(chǔ)；②要健全聯(lián)防聯(lián)控工作機制，扎實開展各項艾滋病防控工作。要建立健全政府領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門各負其責、全社會共同參與的工作機制，各部門要認真貫徹實施《艾滋病防治條例》，認真履行職責，加強監(jiān)管力度，組織落實防艾工作各項措施，切實承擔起自己的責任和任務(wù)，密切配合，實施綜合治理。

2.2不斷完善防艾基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，切實做到重心下沉推進縣、鄉(xiāng)、村三級艾滋病防控網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化建設(shè)，落實縣、鄉(xiāng)、村三級艾滋病防治專業(yè)機構(gòu)隊伍實體化、設(shè)備工具配置合理化、人員待遇報酬合理化、工作職責和任務(wù)具體化、監(jiān)督考核制度化，真正把防艾工作重點放到農(nóng)村去，全面推進艾滋病防治工作重心下沉、關(guān)口前移，確保艾滋病防治工作落實到基層。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、自然村配備防艾專干、村醫(yī)負責艾滋病防治工作；逐步將艾滋病宣傳教育、疫情監(jiān)測、感染者和患者隨訪管理等職能下放到鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，使縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生人員都承擔起相應(yīng)的艾滋病防控任務(wù)，并做好督導(dǎo)檢查、考核評估工作，解決基層艾滋病防治工作\"誰來管、管什么、怎么管\"的問題。

2.3依法管理，強化監(jiān)督監(jiān)測①嚴格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國獻血法》、《艾滋病防治條例》等有關(guān)法律法規(guī)，進一步加強對醫(yī)療機構(gòu)和血液制品的監(jiān)督監(jiān)測工作，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)控制醫(yī)源性感染工作的監(jiān)督檢查，依法對艾滋病性病疫情進行監(jiān)測，提高現(xiàn)有的艾滋病性病監(jiān)測系統(tǒng)工作規(guī)范性管理水平，大力加強基層艾滋病防治機構(gòu)及隊伍建設(shè)，加強質(zhì)量控制，使其能及時準確地反映疫情動態(tài)，完善艾滋病性病醫(yī)療保健機構(gòu)服務(wù)和咨詢服務(wù)工作；②重點要加強傳染源頭控制，提升控制傳染源管理成效。落實性與毒品傳播艾滋病治理工作，加強嫖、娼、吸毒三類高危人群的監(jiān)測和綜合干預(yù)力度，從源頭上有效控制艾滋病的傳染源。加強公安、工商、衛(wèi)生等部門的協(xié)調(diào)與配合，通過部門履職，聯(lián)合執(zhí)法，積極開展\"掃黃打黑\"，重點打擊城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊等地區(qū)的賣淫嫖娼違法犯罪活動。加大執(zhí)法監(jiān)督和查處力度，完善公共娛樂場所服務(wù)人員定期健康體檢制度。積極探索創(chuàng)辦特別關(guān)愛監(jiān)區(qū)，對檢出的艾滋病陽性者及時落實治療關(guān)愛救助措施，最大限度減少傳染源的性傳播。依法嚴厲打擊故意傳播艾滋病和利用感染者身份進行違法犯罪活動。加強陽性配偶（性伴）檢測及告知的管理工作，盡早治療陽性者防止二代傳播；③狠抓疫情質(zhì)量管理，加強隨訪和擴大CVT檢測。要嚴格執(zhí)行艾滋病疫情網(wǎng)絡(luò)直報制度，建立健全網(wǎng)絡(luò)巡查制度，狠抓疫情質(zhì)量管理，規(guī)范疫情報告管理，確保艾滋病綜合防治信息的完整、準確、及時，為政府決策提供科學依據(jù)和準確信息。貫徹落實\"五擴大、六加強\"各項措施，把自愿咨詢檢測作為擴大檢測工作的重點，同時注重檢測暗娼、嫖客、吸毒者、男男性行為者等重點高危人群，盡可能高效率地提前發(fā)現(xiàn)患者，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、早期管理，達到早期控制傳染源和有效減少傳播的目的。積極穩(wěn)妥地擴大檢測，要堅定不移地按照\"知情、自愿、保密、免費\"的原則，加強實名檢測工作，落實好依法自愿知情同意后方可進行確認檢測。對初篩陽性者，要進行艾滋病危害性、抗病毒治療、預(yù)防傳播等知識的告知，確認檢測前要對姓名、身份證號碼、詳細現(xiàn)住址和聯(lián)系電話等四個關(guān)鍵信息認真核對，確保確證陽性病例四項關(guān)鍵信息完整，力求破防艾工作難點；④做好性病防治工作，促進艾滋病性病防治相結(jié)合。進一步加強性病防治作為預(yù)防艾滋病的治本之策，通過創(chuàng)建性病規(guī)范化門診并在性病患者中開展防艾宣傳，降低性病的發(fā)生，達到有效控制和降低艾滋病傳染源的目的。

2.4深入開展宣傳教育與行為干預(yù)不斷轉(zhuǎn)變宣傳模式，擴大宣傳教育覆蓋面，提高群眾防艾意識。按照職責要求，充分發(fā)揮部門優(yōu)勢，密切配合，重點開展青年學生、農(nóng)民工和農(nóng)村地區(qū)的宣傳教育工作，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的防艾宣傳作用。深入推進防艾知識\"五進一貼\"宣傳模式，即：教育進課堂、圖畫進公廁、遠程進支部、電影進村屯、傳單進農(nóng)戶、海報貼村頭的宣傳模式，使防艾宣傳教育工作做到覆蓋廣泛、圖文并茂、重點突出、收效明顯。特別要加強農(nóng)村艾滋病防治知識宣傳教育工作，落實防艾知識進鄉(xiāng)村措施，充分利用村村播放電影的時機，將防艾知識短片播放到每個村屯和農(nóng)戶；利用村衛(wèi)生室的宣傳欄、板報宣傳防艾知識，編制簡單易懂的防艾宣傳單發(fā)放到農(nóng)戶家中，充分利用遠程教育平臺把艾滋病防治知識傳播到廣大農(nóng)村，提高廣大農(nóng)民尤其是文化水平低的中老年人的防艾意識。

2.5充分發(fā)揮社會力量的作用，開展艾滋病綜合防治充分發(fā)揮工會、共青團、婦聯(lián)、紅十字會、工商聯(lián)、艾滋病防治協(xié)會等人民團體和社會組織以及居民委員會、村民委員會等有關(guān)基層組織在艾滋病防治工作中的作用，通過購買服務(wù)或提供技術(shù)、物資支持等方式，積極鼓勵和支持其在宣傳教育、預(yù)防干預(yù)、關(guān)懷救助等方面開展工作。對從事艾滋病防治的民間組織，將給予經(jīng)費和條件等方面的支持，以更好地發(fā)揮其獨特作用。動員企業(yè)并鼓勵志愿者積極參與艾滋病防治工作。民政部門支持相關(guān)社會組織注冊登記，有關(guān)部門認真履行業(yè)務(wù)主管單位職責。

2.6提高各級政府的重視程度，切實保障經(jīng)費的投入與使用艾滋病防治經(jīng)費要堅持政府投入為主，分級承擔，多渠道籌集的原則，保證防治的順利實施。各級政府要統(tǒng)籌安排落實規(guī)劃所需經(jīng)費，增加經(jīng)費投入，強化監(jiān)督管理，加大人、財、物力的投入，并完善其調(diào)配與使用。切實保證有限的防治資源用到實處。同時，還要積極爭取社會各界和國際援助，拓寬投資渠道，促進規(guī)劃的順利實施。

總之，我國艾滋病防控工作尚處于起步階段，很多問題仍需加強研究，特別是邊境地區(qū)基層的艾滋病防控工作還存在不少問題和困難，我們必須客觀地總結(jié)分析，不斷地探索、制定和實施有效的解決策略，為邊境地區(qū)基層艾滋病防控工作提供科學依據(jù)，從而有效控制艾滋病在邊境地區(qū)的蔓延。

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