人工全髖關節置換圍手術期的護理體會

摘要：目的 就人工全髖關節置換圍手術期的護理體會進行探討。方法選取2008年1月~2012年12月我院收治的52例行人工髖關節置換術患者，人工假體固定采用非骨水泥和骨水泥，從髖后外側切口進行手術。患者患肢負重的早晚程度和術后下床活動的時間由不同方式的固定進行決定，同時對其進行圍手術期護理。結果本組52例患者均治愈出院，在圍手術期沒有1例出現死亡。全組患者隨訪時間為1～2 年，基于髖關節Harris功能評定標準來對隨訪結果進行評價，結果顯示患者都能夠自理生活，療效滿意。結論 人工髖關節置換術也會對圍手術期護理工作提出更高的要求，這就需要醫護人員在手術之后給予及時的護理和仔細的觀察，以此來提高患者的手術質量，促進他們盡快恢復健康。

關鍵詞：人工全髖關節置換；圍手術期；護理

Experience of Peri Operation Period Nursing of Artificial Total Hip Arthroplasty

LI Hong-na，FU Shu-ping，WANG Xiao-hong，CAI Qian-qian，XIE Jin，YANG Jiu-yi

(Affiliated Hospital of Hebei University，Baoding 071000，Hebei，China)

Abstract： ObjectiveNursing total hip arthroplasty in peri operation period of study. MethodsFrom 2008 January to 2012 December in our hospital 52 cases of patients with artificial hip joint replacement， prosthesis fixation using non bone cement and bone cement， from lateral incision after operation of hip. Sooner or later， and the degree of patients after limb weight-bearing ambulation time by different ways of fixation was decided， at the same time peri operation period nursing on it. ResultsIn this group， 52 patients were cured， no death occurred in 1 cases during peri operation period. All patients were followed up for 1 ~ 2 years， the standard Harris functional evaluation of hip joint was evaluated based on the results of follow-up， patients were able to self-care， curative effect satisfaction. ConclusionArtificial hip replacement will also put forward higher requirements on peri operation period nursing work， which requires the staff given timely care and careful observation after the operation， in order to improve the operation quality of the patients， to promote their speedy recovery.

Key words：Total hip arthroplasty; Peri operation period; Nursing人工髖關節置換術(THA)是一種對于關節重建手術較為有效的手術方式，特別適用于高齡股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關節骨性關節炎等患者[1]。患者在手術之后很容易會出現多種全身并發癥和局部并發癥，主要有下肢深靜脈血栓、脫位、感染、低血壓等[2]。本文就人工全髖關節置換圍手術期的護理體會進行探討，現報道如下：

1臨床資料

選取2008年1月~2012年12月我院收治的52例行人工髖關節置換術患者，平均62.8歲，年齡51歲~74歲，女20例，男32例。術前診斷: 2例為先天性髖關節發育不良，7例為類風濕性關節炎，30例為股骨頸骨折，13例為股骨頭無菌壞死。人工假體固定采用非骨水泥和骨水泥，從髖后外側切口進行手術。患者患肢負重的早晚程度和術后下床活動的時間由不同方式的固定進行決定[3]。

2 護理措施

2.1 術前皮膚準備患者在手術前1d將手術野的皮膚徹底清洗干凈，先洗澡，后用石蠟油潤滑，然后再用酒精擦拭，為了避免出現切口感染的問題，動作務必保持輕柔。手術之前尿管置尿管，禁水8h，禁食12h。勤修趾甲、指甲，勤換內衣褲，用溫水和中性肥皂洗澡，寒冷天氣多用溫水泡腳[4]，每次泡腳時間不超過20~30min，水溫在20~40℃，洗完腳后將趾間皮膚和足部皮膚用干毛巾擦干，但是要盡量避免出現皮膚損傷[5]。

2.2心理護理有些患者對人工髖關節置換術后的臨床療效還有所猜忌、顧慮，擔心醫院的技術、醫生的水平[6]，同時，有90%以上的行人工髖關節置換術患者，治療前夜間常失眠，感悟易沖動，精神過度緊張，有的患者希望是技術高明的醫生來進行治療；有的患者怕治療醫療費用大，自己難以承受，這種憂郁和焦慮的心理會使得患者的病情得以加重。針對這種心理特點，要加強疾病知識的教育，讓患者及其家屬明白自己的病情程度及注意事宜，堅定其治愈的信心。手術前1d，還應該對患者及其家屬詳細介紹明天操刀手術的醫生基本情況。給患者介紹手術成功的病例和醫院先進設備，以此來將患者緊張情緒和手術各種疑慮予以緩解、消除，對于那些有吸煙喝酒者要指導他們進行排痰功能鍛煉、咳嗽功能鍛煉、深呼吸功能鍛煉，同時要盡量做到戒酒戒煙[6]。

2.3 術后飲食、臥位及各項監測在手術之后對患者進行常規護理，待患者清醒之后，建議他們多離床活動，多食用易消化、低脂肪、高熱量、高蛋白的半流質或者流質食物，對患者的呼吸深度和呼吸頻率予以高度重視，要對患者的體溫變化予以注意[7]，檢測頻率為4次/d。合理對飲食進行調整，多喝水，對于反應較大的患者應該采用鎮靜劑。患者暫緩進食，觀察藥物效果。同時，加強護患溝通，建立良好的協調溝通能力。協調是平衡，溝通是保障。架好患者與醫院之間的橋梁，只有橋梁穩固了才能使溝通得以保障。只有用真誠和耐心與患者溝通，與患者達成共識，才能搭起患者理解和支持的橋梁，才能把醫院建成醫務人員和產婦共同的溫馨家園[8]。

2.4 出院健康指導在患者準備出院的時候，醫護人員應該要給他們進行一些健康教育，不能暴飲暴食，出院后應該以易消化、清淡、高維生素、高蛋白的飲食為主，復查頻率應該為2w/次，出院后應該盡量避免從事重體力勞動。

3結果

本組52例患者均治愈出院，在圍手術期沒有1例出現死亡。全組患者隨訪時間為1～2 年，基于髖關節Harris功能評定標準來對隨訪結果進行評價，結果顯示患者都能夠自理生活，療效滿意。

4討論

從目前來看，人工關節置換術已經成為重建關節功能、治療嚴重關節損害的主要治療方法。通常而言，人工關節置換術的手術質量會受到術后護理、術前護理質量的影響，醫護人員務必要精心護理，結合患者不同的身體素質和心理特點，制定以增強其關節活動度和穩定性為目標，以關節活動、肌肉訓練為重點的康復指導方案。隨著在臨床上大量開展人工髖關節置換術，廣大的患者越來越接受其治療的優越性和治療效果，但是人工髖關節置換術也會對圍手術期護理工作提出更高的要求，這就需要醫護人員在手術之后給予及時的護理和仔細的觀察，以此來提高患者的手術質量，促進他們盡快恢復健康[8]。

參考文獻：

[1] 歐陽少維，徐碧容.人工髖關節置換術圍手術期的護理[J]. 中外醫療， 2010(12) .

[2] 梁軼.人工髖關節置換術患者圍手術期護理與康復指導[J]. 江西醫藥， 2006(10) .

[3] 包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關節置換術的圍手術期護理[J]. 護理實踐與研究， 2010(10) .

[4] 孟穎.老年患者人工髖關節置換術圍手術期的護理體會[J]. 吉林醫學，2006(06).

[5] 譚曉珍，李筱芹.人工全髖關節置換術圍手術期護理及康復訓練[J]. 當代護士(專科版)， 2009(01) .

[6] 周靜，昝文娟，靳青.髖關節置換手術的圍手術期護理體會[J]. 臨床醫藥實踐， 2009(13) .

[7] 陳建華.股骨頸骨折人工髖關節置換術53例圍手術期護理體會[J]. 中國現代醫生， 2008(08) .

[8] 熊雪華.全髖關節置換術患者的護理及康復指導[J]. 咸寧學院學報(醫學版)， 2009(02).

編輯/王海靜