小兒腹瀉的中醫辨證施護鄒美鳳,肖群益

摘要：小兒腹瀉是臨床上常見疾病，護理小兒腹瀉時，中醫根據臨床癥狀辨證分型進行有針對性的辨證施護，可防止傳變，縮短病程，促進康復。

關鍵詞：小兒腹瀉；辨證施護小兒腹瀉是各種原因引起的以腹瀉為主要臨床表現的胃腸道功能紊亂綜合征。多發于夏秋季節，有時也稱\"秋季腹瀉病\"，以6個月～2歲兒童發病最多。臨床分為輕型、重型，重型患兒每天腹瀉10次以上，伴有明顯的脫水、電解質紊亂及全身中毒癥狀，并可造成小兒營養不良，生長發育障礙和死亡[1]。據調查，我國因小兒腹瀉病年死亡率為0.51%，全世界每年因腹瀉致死的嬰兒在400萬以上，故WHO將腹瀉病的控制列為全球性戰略[2]。因此，在本病的治療過程中采用中醫辨證施護具有重要的臨床意義。

1一般護理

1.1起居護理起居有常，注意氣候變化，天氣變熱逐減衣服，變冷增添衣物，謹防寒溫失常。

1.2防止交叉感染病室確保干凈整潔，做好定時消毒，患兒所用餐具、衣物等應及時消毒處理，接觸患者前后應認真洗手，防止交叉感染。

1.3加強臀部護理注意臀部衛生，勤換尿布、溫水擦洗， 保持皮膚清潔干燥， 防止臀紅的發生。若出現臀紅則涂液狀石蠟， 減少刺激和感染機會[3]。

1.4注意口腔衛生可用5%碳酸氫鈉液配成2.5%溶液或溫開水漱口， 1次/d或2次/d， 防止鵝口瘡[4]。如有鵝口瘡可用制霉菌素涂抹[5]。

2辨證施護

2.1濕熱瀉①用藥護理：以清熱利濕，安腸止瀉之治法，方用葛根芩連湯加減[6]。方以葛根、黃芩、黃連、甘草組成。若濕重于熱，治以芳香化濕，清腸運脾，方用三仁湯加減，藥用厚樸、藿香、蔻仁、薏苡仁、陳皮、法半夏、茯苓、黃連、木香、澤瀉、銀花等；②對癥護理：患者需注意尿布勤換，便后用溫開水清洗臀部， 擦干后用滑石粉外撲，保持干燥，以防泌尿系統感染。發熱口渴者加滑石、蘆根、石膏清熱生津。夏季盛暑之時，發生泄瀉，可加藿香、香薷、扁豆衣、荷葉清暑化濕；③飲食護理：宜清淡、易消化之品，如米湯、湯面、綠豆湯等。蔬菜宜食冬瓜、苦瓜、絲瓜等清熱利水之品，還可食用適量馬齒莧、魚腥草、鐵莧菜等。如伴身熱者宜多飲淡鹽水、涼開水、西瓜汁、梨汁等。食療方可用苡米白頭飲（生苡米30g、白頭翁15g、高梁米、白糖各適量），先爆炒高梁米，取6g與苡米、白頭翁同煎取汁，加白糖即成，2~3次/d服用，連服數天。具有清熱利濕止瀉之功效。忌食生冷不潔、肥甘油膩、辛辣、煎炒等食物，以免助濕生熱動火，加重病情。

2.2風寒瀉①用藥護理：以疏風散寒，化濕和中之治法，方用藿香正氣散加減。藥用藿香、蘇葉、白芷、生姜疏風散寒，理氣化濕；半夏、陳皮、蒼術溫燥寒濕，和胃理氣；茯苓、甘草健脾和胃[6]。若寒邪直中太陰，損傷脾陽，運化無力而致的泄瀉，治以溫中散寒，方用理中湯加炒淮山、炒葛根、木香、茯苓；②對癥護理:注意保暖， 避免受涼。腹部用熱水袋保暖， 熱水溫度以50℃為宜以防燙傷。室內空氣保持清新， 溫度以22℃～24℃， 濕度以50%～60%為宜[7]。惡寒鼻塞重者加荊芥、防風以解表散寒；③飲食護理：宜溫熱且富有營養、易消化之品， 可煎生姜水、生姜紅糖水溫服，以助祛寒之功。食療方可用防藿蔥蔻粥（防風3g、藿香2g、蔥白2莖、白蔻1g、粳米30g），先上四味加水共煎取汁去渣，另取粳米煮粥，待粥將熟時，加入藥汁，煮成粥。2次/d，連服3d。禁食油膩、生冷瓜果。

2.3傷食瀉①用藥護理：以運脾和胃、消食化滯之治法，選用保和丸加減[6]。常用中藥如山楂、雞內金、神曲、陳皮、半夏、萊菔子、連翹、木香等。若傷于乳食，積于脾胃，運化失司，治以消乳運脾，方用消乳丸加減，藥用香附、神曲、陳皮、麥芽、砂仁、炙甘草等。若乳母感冒發熱，哺乳后，致嬰兒泄瀉，當以清腸消乳為治，常用銀花、藿香、扁豆衣、茯苓、麥芽、木香、山楂、生甘草等；②對癥護理：傷肉食者， 重用山楂消肉積；傷米、面食者，重用麥芽、谷芽消米、面積滯；腹脹明顯者，加厚樸、萊菔子消積除脹；伴腹痛者， 加木香行氣止痛，或用芒硝炒熱裝入布袋熱敷腹部，并采用揉中脘、摩腹(以肚臍為中心，順時針摩腹2min，手法宜輕)以止痛；伴嘔吐者，加生姜、藿香和胃止嘔；③飲食護理:嚴格控制飲食。急性期應禁食8～12h左右，待癥狀好轉，可恢復進食，先進少量稀飯， 由少到多， 由稀到稠，逐漸過渡到正常飲食，食之能消，勿暴飲暴食，如是嬰兒腹瀉重時應暫停母乳，待泄瀉緩解再逐漸增加母乳喂食量。飲食需注意衛生，可食山楂粥、蘿卜粥、炒米粥等以達到消食化積滯的目的。食療方可用消食方（萊菔子9g、雞內金6g，淮山藥、白糖各適量），先將萊菔子、雞內金煎水取汁去藥渣，再將山藥研粉，與藥汁一起煮粥，調入白糖即可。1劑/d，連服3~5d。禁食油膩、辛辣刺激、生冷的食物，以免加重病情。

2.4脾虛瀉①用藥護理：以健脾益氣、助運止瀉之治法，選用參苓白術散加減。藥用黨參、白術、茯苓、甘草補脾益氣；山藥、蓮子、扁豆、薏苡仁健脾化濕；砂仁、桔梗理氣和胃[6]。若久利以后，脾虛津液不能上承，運化失職所致的脾氣陰虛，治以運脾生津，方用七味白術散加減；②對癥護理：患者瀉后用五倍子6g 煎水洗肛周， 預防紅臀的發生。若腹冷大便夾不消化食物者，加炮姜、益智仁以溫中散寒，曖脾助運；久瀉不止，無積滯者，加肉豆蔻、石榴皮固澀止瀉。③飲食護理：此型重在飲食調養，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，\"脾常不足\"，故應養成定時定量進食習慣，并鼓勵多飲糖鹽水，飲食多樣化，宜熱食、清淡易消化之品，如稀粥、湯面、山藥粥等，宜少食多餐， 不宜過饑過飽， 暴飲暴食。食療方可用二君子粥（黨參6g，茯苓9g，大棗5枚，炒米30g，紅糖適量），上四味加水煮粥，1劑/d，連服2~3d。忌用油膩及煎炸不易消化之品。

2.5脾腎陽虛瀉①用藥護理：以溫補脾腎、固澀止瀉之治法，方及附子理中湯合四神丸加減。方以干姜、吳茱萸、黨參、白術、茯苓、附子、補骨脂、肉豆蔻組成[6]；②對癥護理：患者喜暖惡寒，易疲勞，注意休息，防寒保暖，尤其注意腹部保暖。脫肛者，加黃芪、升麻升舉中陽；久瀉滑脫者，加訶子、赤石脂收斂固澀止瀉；③飲食護理：飲食宜富有營養（含高蛋白、低脂肪）、易消化及和胃健脾補腎之品，食療方可用四逆粥（制附子5g，干姜3g，粳米30～60g，蔥白、紅糖各適量），先將附子和干姜研為細末，再用粳米煮粥，待粥煮沸后，加入藥粉及蔥白、紅糖煮為稀粥，溫熱服食。禁食生冷性寒涼及油膩之物。

3體會

小兒\"稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充\"，機體抗病能力不足，加之寒熱不能自調，飲食不能自節，若調護不當，飲食失宜，稍有感觸，則易發病，且傳變迅速。臨床需要抓拄有利時機，及時采取有效措施，控制病情，防止疾病發生傳變。

小兒腹瀉是臨床上常見疾病，暴瀉、熱瀉易耗陰津；寒瀉、久瀉易傷陽氣。故小兒腹瀉易于傷陰、損氣、傷陽。如重癥腹瀉患兒，瀉下過度，則傷及陰陽，終致陰竭陽脫的危重變證。中醫對于本病的辨證分型[6]分為濕熱瀉、風寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。中醫對小兒腹瀉進行有針對性的辨證施護，可防止傳變，縮短病程，促進康復。因此，中醫辨證施護對小兒腹瀉護理更具特色。

參考文獻：

[1]崔焱主編.兒科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002.

[2]張士卿.張士卿教授治療嬰兒腹瀉日久不愈經驗[J].中醫兒科雜志，2005，1（2）：30.

[3]李英蘭， 金玉子， 張玉蘭. 66 例小兒腹瀉的護理[J].現代醫藥衛生，2002， 18(10):934.

[4]劉玉琳， 林良明， 米杰， 等. 1991~1995 年中國5 歲以下兒童腹瀉死亡監測結果[J].中華兒童保健雜志， 1998， 6(3):166-169.

[5]王青山，車桂華， 趙青， 等. 小兒腹瀉的營養療法研究[J].現代中西醫結合雜志， 2003， 18( 12) : 1933.

[6]汪受傳，主編.中醫兒科學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：101-102.

[7]蔣志娟. 小兒腹瀉的中醫辨證施護[J].廣西中醫藥，1999 ，22(1):46.

編輯/哈濤