胸腔內注射尿激酶治療結核性胸膜炎的觀察與護理

摘要：目的探討胸腔內注射尿激酶治療結核性胸膜炎的觀察護理方法和效果。方法對我院接收治療的36例結核性胸膜炎患者資料進行分析，根據患者入院時間順序分為兩組，每組有18例患者。對照組抽液后不注射尿激酶治療，實驗組抽液后注射尿激酶治療，比較兩組治療效果。結果實驗組有12例治療效果較好，患者治療后基本痊愈；4例臨床癥狀得到改善，治療總有效率95%，高于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組對我院治療滿意度達到95%高于對照組（P＜0.05）。結論加強胸腔內注射尿激酶治療結核性胸膜炎的觀察與護理，做好管道及皮膚護理，可預防感染，減少并發癥，縮短治愈時間。

關鍵詞：結核性胸膜炎；置管；注射尿激酶；觀察護理結核性胸膜炎是胸膜對結核菌毒素高度變態反應所致的滲出性炎癥，早期胸膜充血、腫脹，白細胞浸潤，滲出液中含有纖維蛋白。如治療不及時，就會形成纖維凝塊、積液包裹、胸膜粘連、肥厚、肉芽腫等。80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變[1]。為了探討胸腔內注射尿激酶治療結核性胸膜炎的觀察護理方法和效果。對我院2011~2013接收治療的36例結核性胸膜炎患者資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2011~2013接收治療的36例結核性胸膜炎患者資料進行分析，根據患者入院時間順序分為兩組，每組有18例患者。其中，男性24例，女性12例，年齡18~78歲，平均41歲，病程7~45 d，平均30 d，均為中等量以上胸腔積液伴胸膜粘連者，有發熱、畏寒、盜汗、乏力等結核癥狀，胸痛、咳嗽和呼吸困難等局部癥狀，實驗室檢查符合結核性胸膜炎特征。其中胸膜肥厚包裹9例。兩組患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對照組抽液后不注射尿激酶治療，實驗組抽液后注射尿激酶治療，具體方法如下：患者采用2HRSZ/4HRS方案抗結核治療，并在住院期間給地塞米松10 mg/d，常規胸腔穿刺引流，并在每次穿刺結束時注入尿激酶10萬U直到經B超檢查胸水消失為止[2]。

1.3統計學方法 實驗中，對患者檢查過程中搜集和記錄的數據，醫護人員利用SPSS16.0軟件進行處理和分析，然后再對這些數據采用χ2進行檢驗，P<0.05具有差異有統計學意義。

2結果

實驗中，實驗組有12例治療效果較好，患者治療后基本痊愈；4例臨床癥狀得到改善，治療總有效率95%，高于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組對我院治療滿意度達到95%高于對照組（P＜0.05），見表1。

3討論

結核性胸膜炎引起胸膜增厚、粘連、包裹性積液以及胸膜血管栓塞。呂志力等研究證實結果顯示，胸腔內注射尿激酶治療結核性胸腔積液，能增加胸腔積液引流量，并減少胸膜粘連、肥厚、包裹，防止氣管移位、胸廓變形及肺功能減退；留置導管質地柔軟、組織相容性好、刺激小。采用靜脈置管技術定期引流胸腔積液，既達到控制胸腔積液目的，又避免了常規胸腔反復穿刺給患者帶來痛苦，亦可根據病情控制引流速度。加強管道護理，穿刺點無菌保護，以及對患者的優質護理，提高了療效，預防并發癥。縮短了患者住院時間，減少了住院費用，提前康復出院，大大提高了患者對醫務人員的滿意度[3]。

3.1護理 為了提高患者的臨床治愈率，醫護人員應該加強對患者的護理，其具體護理方法如下。

3.1.1置管方法 在B超指引定位下選擇穿刺點，選用單腔靜脈導管。常規消毒手術野，鋪無菌巾，在無菌操作下行胸腔穿刺，用可分離的一次性穿刺針穿入，進胸腔后退出針芯，見胸水流出，然后將中心靜脈管送入胸腔，置入導引鋼絲，應用皮膚擴張器，擴張皮膚、皮下組織后，置入靜脈留置導管適當深度，退出導引鋼絲，縫合靜脈留置管用無菌紗布覆蓋穿刺點，外面用留置針敷貼保護固定。導管末端接無菌引流袋，用別針固定于患者的衣服上，患者可以下床隨意活動[1]。

3.1.2置管前護理心理護理 置管是小手術，患者會非常緊張、恐懼，害怕疼痛、傷殘，擔心面臨生命威脅，心理處于高度應激狀態。因此要鼓勵患者戰勝疾病，并舉出類似手術成功的病例，消除患者畏懼心理，使患者積極配合。術前指導：給患者講解胸腔置管的大致過程、術中要求及術后注意事項。

3.1.3術中護理消毒和局部麻醉后護理 術中護理消毒和局部麻醉后，再次告知患者手術期間不要大聲說話、隨意變動體位和劇烈咳嗽，以免造成穿刺針移位，誤傷相鄰器官等危險，如難免咳嗽時要示意，以便醫生將穿刺針及時退出胸膜腔。首次胸水引流不超過1000 mL，避免胸壓驟減胸腔大量充血引起患者虛脫。穿刺引流過程中，如患者面色蒼白、異常出汗，感心悸、胸悶，呼吸困難等不適，應立即停止操作[4]。

3.1.4術后護理 患者手術后，醫護人員在患者床尾標示\"防導管脫落\"，嚴格交接班。保持引流裝置低于胸膜腔，以免液體倒流致感染；保持引流管通暢，避免管道扭曲、反折、堵塞等，告知患者不可隨意夾管；提醒患者穿脫衣服、翻身、睡覺等活動時注意不要將導管拽出。如意外造成導管脫落，應立即告知醫生[5]。

3.2并發癥的觀察及護理

3.2.1預防感染 由于置管時較長及反復抽水注藥，患者有潛在感染的危險。注藥時注意不要外滲，以防藥物刺激損傷皮膚及傷口周圍組織；穿刺處更換保護膜2~3次/w，更換肝素帽2次/w，同時用碘酒、酒精消毒穿刺點，觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、疼痛。囑患者勿淋浴，每次熱水擦浴時保持穿刺處干燥，如局部有滲血、滲液、潮濕應及時更換敷貼，防止感染[6]。

3.2.2導管堵塞 因胸腔積液中胸水細胞及纖維蛋白含量豐富，很容易堵塞留置導管，可用生理鹽水10~20 mL脈沖式沖洗導管，排除堵塞；引流或灌注藥前后，用生理鹽水20 mL沖洗導管，完畢，夾閉導管，用肝素帽封管，防止導管堵塞。

綜上所述，結核性胸膜炎是臨床上常見的疾病，醫護人員應加強胸腔內注射尿激酶治療結核性胸膜炎的觀察與護理，做好管道及皮膚護理，可預防感染，減少并發癥，縮短治愈時間。

參考文獻：

[1]王麗，張曉華.深靜脈置管術在肺癌胸腔積液引流中應用[J].實用腫瘤學雜志，2001，15（3）:221-222.

[2]楊衛江，夏迎雪，馬敏，等.不同劑量尿激酶治療結核性胸腔積液30例觀察[J].地方病通報，2007，(05).

[3]呂志力，彭濤，葉誠.結核性胸膜炎胸內注射尿激酶治療臨床分析[J].醫藥產業資訊，2007，36:33-34

[4]單長波，范建新.結核性滲出性胸膜粘連肥厚原因及防治對策[J].臨床肺科雜志，2006，11(3):356-357.

[5]劉靜，王小玲，高紅霞，等.尿激酶胸腔內注射治療包裹性胸腔積液32例[J].臨床肺科雜志，2008，13(2):204.

[6]覃佳成.胸腔細管引流并尿激酶治療包裹性胸腔積液32例臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2007，12(8):864.

編輯/張燕