人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護理體會

摘要：目的 就人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護理體會進行探討。方法選取2008年1月~2012年12月我院收治的52例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，人工假體固定采用非骨水泥和骨水泥，從髖后外側(cè)切口進行手術(shù)?；颊呋贾撝氐脑缤沓潭群托g(shù)后下床活動的時間由不同方式的固定進行決定，同時對其進行圍手術(shù)期護理。結(jié)果本組52例患者均治愈出院，在圍手術(shù)期沒有1例出現(xiàn)死亡。全組患者隨訪時間為1～2 年，基于髖關(guān)節(jié)Harris功能評定標準來對隨訪結(jié)果進行評價，結(jié)果顯示患者都能夠自理生活，療效滿意。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也會對圍手術(shù)期護理工作提出更高的要求，這就需要醫(yī)護人員在手術(shù)之后給予及時的護理和仔細的觀察，以此來提高患者的手術(shù)質(zhì)量，促進他們盡快恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；護理

Experience of Peri Operation Period Nursing of Artificial Total Hip Arthroplasty

LI Hong-na，F(xiàn)U Shu-ping，WANG Xiao-hong，CAI Qian-qian，XIE Jin，YANG Jiu-yi

(Affiliated Hospital of Hebei University，Baoding 071000，Hebei，China)

Abstract： ObjectiveNursing total hip arthroplasty in peri operation period of study. MethodsFrom 2008 January to 2012 December in our hospital 52 cases of patients with artificial hip joint replacement， prosthesis fixation using non bone cement and bone cement， from lateral incision after operation of hip. Sooner or later， and the degree of patients after limb weight-bearing ambulation time by different ways of fixation was decided， at the same time peri operation period nursing on it. ResultsIn this group， 52 patients were cured， no death occurred in 1 cases during peri operation period. All patients were followed up for 1 ~ 2 years， the standard Harris functional evaluation of hip joint was evaluated based on the results of follow-up， patients were able to self-care， curative effect satisfaction. ConclusionArtificial hip replacement will also put forward higher requirements on peri operation period nursing work， which requires the staff given timely care and careful observation after the operation， in order to improve the operation quality of the patients， to promote their speedy recovery.

Key words：Total hip arthroplasty; Peri operation period; Nursing人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是一種對于關(guān)節(jié)重建手術(shù)較為有效的手術(shù)方式，特別適用于高齡股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等患者[1]?；颊咴谑中g(shù)之后很容易會出現(xiàn)多種全身并發(fā)癥和局部并發(fā)癥，主要有下肢深靜脈血栓、脫位、感染、低血壓等[2]。本文就人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護理體會進行探討，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

選取2008年1月~2012年12月我院收治的52例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，平均62.8歲，年齡51歲~74歲，女20例，男32例。術(shù)前診斷: 2例為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，7例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，30例為股骨頸骨折，13例為股骨頭無菌壞死。人工假體固定采用非骨水泥和骨水泥，從髖后外側(cè)切口進行手術(shù)?；颊呋贾撝氐脑缤沓潭群托g(shù)后下床活動的時間由不同方式的固定進行決定[3]。

2 護理措施

2.1 術(shù)前皮膚準備患者在手術(shù)前1d將手術(shù)野的皮膚徹底清洗干凈，先洗澡，后用石蠟油潤滑，然后再用酒精擦拭，為了避免出現(xiàn)切口感染的問題，動作務(wù)必保持輕柔。手術(shù)之前尿管置尿管，禁水8h，禁食12h。勤修趾甲、指甲，勤換內(nèi)衣褲，用溫水和中性肥皂洗澡，寒冷天氣多用溫水泡腳[4]，每次泡腳時間不超過20~30min，水溫在20~40℃，洗完腳后將趾間皮膚和足部皮膚用干毛巾擦干，但是要盡量避免出現(xiàn)皮膚損傷[5]。

2.2心理護理有些患者對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床療效還有所猜忌、顧慮，擔(dān)心醫(yī)院的技術(shù)、醫(yī)生的水平[6]，同時，有90%以上的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，治療前夜間常失眠，感悟易沖動，精神過度緊張，有的患者希望是技術(shù)高明的醫(yī)生來進行治療；有的患者怕治療醫(yī)療費用大，自己難以承受，這種憂郁和焦慮的心理會使得患者的病情得以加重。針對這種心理特點，要加強疾病知識的教育，讓患者及其家屬明白自己的病情程度及注意事宜，堅定其治愈的信心。手術(shù)前1d，還應(yīng)該對患者及其家屬詳細介紹明天操刀手術(shù)的醫(yī)生基本情況。給患者介紹手術(shù)成功的病例和醫(yī)院先進設(shè)備，以此來將患者緊張情緒和手術(shù)各種疑慮予以緩解、消除，對于那些有吸煙喝酒者要指導(dǎo)他們進行排痰功能鍛煉、咳嗽功能鍛煉、深呼吸功能鍛煉，同時要盡量做到戒酒戒煙[6]。

2.3 術(shù)后飲食、臥位及各項監(jiān)測在手術(shù)之后對患者進行常規(guī)護理，待患者清醒之后，建議他們多離床活動，多食用易消化、低脂肪、高熱量、高蛋白的半流質(zhì)或者流質(zhì)食物，對患者的呼吸深度和呼吸頻率予以高度重視，要對患者的體溫變化予以注意[7]，檢測頻率為4次/d。合理對飲食進行調(diào)整，多喝水，對于反應(yīng)較大的患者應(yīng)該采用鎮(zhèn)靜劑?；颊邥壕忂M食，觀察藥物效果。同時，加強護患溝通，建立良好的協(xié)調(diào)溝通能力。協(xié)調(diào)是平衡，溝通是保障。架好患者與醫(yī)院之間的橋梁，只有橋梁穩(wěn)固了才能使溝通得以保障。只有用真誠和耐心與患者溝通，與患者達成共識，才能搭起患者理解和支持的橋梁，才能把醫(yī)院建成醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦共同的溫馨家園[8]。

2.4 出院健康指導(dǎo)在患者準備出院的時候，醫(yī)護人員應(yīng)該要給他們進行一些健康教育，不能暴飲暴食，出院后應(yīng)該以易消化、清淡、高維生素、高蛋白的飲食為主，復(fù)查頻率應(yīng)該為2w/次，出院后應(yīng)該盡量避免從事重體力勞動。

3結(jié)果

本組52例患者均治愈出院，在圍手術(shù)期沒有1例出現(xiàn)死亡。全組患者隨訪時間為1～2 年，基于髖關(guān)節(jié)Harris功能評定標準來對隨訪結(jié)果進行評價，結(jié)果顯示患者都能夠自理生活，療效滿意。

4討論

從目前來看，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為重建關(guān)節(jié)功能、治療嚴重關(guān)節(jié)損害的主要治療方法。通常而言，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)質(zhì)量會受到術(shù)后護理、術(shù)前護理質(zhì)量的影響，醫(yī)護人員務(wù)必要精心護理，結(jié)合患者不同的身體素質(zhì)和心理特點，制定以增強其關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性為目標，以關(guān)節(jié)活動、肌肉訓(xùn)練為重點的康復(fù)指導(dǎo)方案。隨著在臨床上大量開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，廣大的患者越來越接受其治療的優(yōu)越性和治療效果，但是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也會對圍手術(shù)期護理工作提出更高的要求，這就需要醫(yī)護人員在手術(shù)之后給予及時的護理和仔細的觀察，以此來提高患者的手術(shù)質(zhì)量，促進他們盡快恢復(fù)健康[8]。

參考文獻：

[1] 歐陽少維，徐碧容.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理[J]. 中外醫(yī)療， 2010(12) .

[2] 梁軼.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理與康復(fù)指導(dǎo)[J]. 江西醫(yī)藥， 2006(10) .

[3] 包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J]. 護理實踐與研究， 2010(10) .

[4] 孟穎.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2006(06).

[5] 譚曉珍，李筱芹.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理及康復(fù)訓(xùn)練[J]. 當(dāng)代護士(?？瓢?， 2009(01) .

[6] 周靜，昝文娟，靳青.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J]. 臨床醫(yī)藥實踐， 2009(13) .

[7] 陳建華.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例圍手術(shù)期護理體會[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2008(08) .

[8] 熊雪華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理及康復(fù)指導(dǎo)[J]. 咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)， 2009(02).

編輯/王海靜