擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術患者的護理思路構建

摘要：目的探析擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術患者的護理體會。方法選取我院2013年4月~2014年2月收治的行擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術的33例患者，分為兩組。對照組接受常規護理，觀察組接受周密的臨床護理，對比兩組滿意度與并發癥發生情況。結果觀察組患者的臨床滿意度（94.44%）與對照組（66.57%）相比明顯較高，無并發癥出現。兩組護理效果差異顯著（P<0.05）。結論擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術患者采用周密的圍手術期護理，可明顯減少多種并發癥發生，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：脊柱前路；胸腔鏡；圍手術期近年來，胸腔疾病采用胸腔鏡治療在臨床中的應用越發廣泛，也更多的在胸椎手術中得以應用。此種手術方法具有創傷小、并發癥少、出血少并且恢復快的明顯優勢，被越來越多的臨床醫師大力推崇。手術治療固然重要，但是治療前后的臨床護理也不容忽視。我院對2013年4月~2014年2月收治的行擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術的33例患者實施周密的圍手術期護理，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月~2014年2月收治的行擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術的33例患者，分為兩組。觀察組18例，男性10例，女性8例，平均年齡為（40.29±3.16）歲，平均術中出血量為（456.46±2.97）mL，手術平均時間為（218.48±3.59）min。對照組15例，男性9例，女性6例，平均年齡為（43.34±3.08）歲，平均術中出血量為（447.38±2.16）mL，手術平均時間為（228.13±3.09）min。

1.2方法 對照組接受常規護理，觀察組給予圍手術期護理，方法如下。

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 此種手術方法屬于新技術，患者難免會產生恐懼、緊張或者擔憂心理，不利于手術的順利實施與臨床效果的發揮。護理人員應向患者全面講解此種手術方法與傳統手術的區別，說明其明顯優勢。同時向患者介紹醫院的技術實力，盡量消除患者顧慮，樹立信心，主動配合臨床治療。

1.2.1.2呼吸訓練 此種方法術后容易引發肺炎、胸腔積液、肺水腫以及肺不張等并發癥。為防止并發癥產生，護理人員應指導患者有效呼吸，進行肺活量的訓練，以改善機體肺功能，進一步提高耐受力。指導患者有效咳嗽，首先叮囑患者緩慢吸氣，并且前傾上身，咳嗽同時收縮腹肌，內縮腹壁，呼氣1次，咳嗽3聲，然后停止咳嗽，盡量呼出余氣。間隔片刻平靜呼吸，準備進行再次咳嗽。此種訓練以持續5 min為宜，飲水或者餐后避免進行，防止食物出現返流[1]。

1.2.2術后護理

1.2.2.1病情監測 給予心電監護，注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏與SPO2的變化情況，低濃度與低流量的間斷給氧。吸氧時間為48~72 h，氧流量開始控制為4~5 L/min，氧氣濃度以35%~40%為宜，之后根據患者實際病情變化隨時調整氧流量與氧濃度。

1.2.2.2呼吸道的護理 氣管插管刺激下，患者呼吸道的分泌物會有明顯增加，引流管與切口疼痛的雙重刺激下，患者通常不敢用力咳嗽或者排痰，痰液于呼吸道堵塞，對肺部的通氣功能產生影響，致使組織缺氧，引發肺部感染或者肺不張。護理人員需給予患者及時的吸痰處理，每次吸痰<4下，持續吸痰時間<12 s，間隔10~15 min進行1次吸痰。

1.2.2.3體位護理 不同體位可能會使胸部癥狀發生改變，側臥位時引流管與胸腔積液會一定程度上刺激胸腔，導致患者產生胸痛、胸悶或者咳嗽，并且壓迫創口加劇創口疼痛。選擇仰臥位以及健側臥位，則能夠有效改善SPO2，暢通胸腔引流。所以，臨床中需交替選擇健側臥位以及平臥位，定時翻身叩背，側臥位保持20 min，避免選擇患側臥位，減輕腰痛、胸痛或者咳嗽等癥狀產生。

1.2.2.4康復護理 上肢功能訓練：具有節律性的運動上肢，外展肩膀，后展肘關節，上舉摸頭，屈伸手腕與手指，訓練3~4次/d，1次訓練10~15次。按照肩膀、手肘、手腕與手指，依次進行訓練，之后循序漸進的增大運動量。下肢功能訓練：抬高直腿約60°，保持平持30~60 s，3~4次/d，1次5~10下。同時，伸屈踝關節、膝關節與髖關節，運動3~4次/d，1次10~15下。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

經過護理，觀察組患者的臨床滿意度94.44%（17/18）與對照組66.67%（10/15）相比明顯較高，無并發癥出現。對照組出現并發癥的3例，并發癥發生率為20.00%。兩組并發癥發生率與滿意度差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

本次研究表明，接受圍手術期護理的觀察組患者滿意度（94.44%）明顯高于僅采用常規護理的對照組（66.67%），而且觀察組無并發癥出現，臨床效果明顯，本研究結果也與王誼[2]等結論基本一致。由此表明，擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術患者采用周密的圍手術期護理，可明顯減少多種并發癥發生，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]熊劍秋，鄭月蓉.心胸外科患者手術前后血氧飽和度監測的臨床價值[J].中華護理雜志，2010，30(04):239-240.

[2]王誼，蘇麗萍.胸腔鏡下脊柱前路手術后脈搏血氧飽和度的監測與護理[J].中華護理雜志， 2011，38(08):112-114.

編輯/張燕