玻璃體視網膜手術圍手術期的臨床護理

摘要：目的分析玻璃體視網膜手術圍手術期的臨床護理體會。方法回顧性分析我院自2012年10月~2013年10月行玻璃體視網膜手術的患者的臨床資料，共291只術眼，在整個圍術期采用合理的護理措施。結果291只術眼中236只眼術后視力均有所提高；23只眼雖視力無改善，但眼球外觀正常；15只眼術后出現玻璃體出血，經二次手術后好轉；9只眼3個月后復發視網膜脫離，二次手術復位；8只眼術后雖無光感，但眼球外觀正常。結論對于行玻璃體視網膜手術的患者加強圍手術期的臨床護理，是保證手術成功、減少并發癥的有效措施。

關鍵詞：玻璃體視網膜手術；圍手術期；臨床護理1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年10月~2013年10月行玻璃體視網膜手術291只眼，病例數276例，男性155例，女性121例，平均年齡45歲。291只眼中，84眼為復雜性視網膜脫離；64眼由于各種原因導致玻璃體出血；77眼嚴重眼外傷；18眼增生性視網膜病變；12眼晶狀體或人工晶狀體脫位；21眼眼內異物，余者15眼為其它癥狀。

1.2方法所有患者均進行玻璃體切除，視具體情況采取氣液交換、重水置換、視網膜激光光凝、玻璃體腔填充等術式[1]。將混濁的玻璃體清除，并將諸如出血或炎性滲出物等會對視網膜產生牽拉作用的玻璃體機化物切除；視網膜出現裂孔予以封閉，復位視網膜；將眼內異物、脫位的晶狀體取出等。

2結果

291只術眼中236只眼術后視力均有所提高；23只眼嚴重外傷及糖尿病視網膜病變者，雖視力無改善，但眼球外觀正常；15只眼為糖尿病視網膜病，變術后出現玻璃體出血，經二次手術后好轉；9只眼3個月后復發視網膜脫離，二次手術復位；8只眼為復雜眼外傷硅油填充術后雖無光感，但眼球外觀正常。

3護理方法

3.1心理護理視網膜脫離通常發病較急，患者視力會突然下降，會產生\"無法恢復視力\"的擔憂。此時護理人員要就要加強與患者的溝通，采用適當心理護理消除或緩解患者緊張、焦慮的情緒。讓患者體會到更多的關懷；引導患者進行自我調節，適當控制情緒。

3.2術前準備術前需給予諸如妥布霉素、新霉毒滴眼液等抗生素滴眼劑；術前30min充分散大瞳孔，以達到最佳的手術視野；并用無菌生理鹽水沖洗結膜囊及淚道，防止手術感染；此上，玻璃體視網膜手術會牽拉眼肌，從而導致患者術后現出惡心、嘔吐等癥狀，為防止加重嘔吐術前4h要禁食。做任何準備措施均要向患者解釋清楚目的、方法及可能出現的問題，提高患者的配合度。

3.3術中配合玻璃體視網膜手術操作精細、復雜，具有較高的技術難度，患者多采用局部麻醉，多數處于清醒狀態，對外部刺激比較敏感[2]。且手術過程中需要采用鋪巾覆蓋患者面部，會對重要體征觀察產生妨礙，并影響到氣道的通暢性；故此要行多功能監護儀進行監測，持續吸氣，對心電監護進行嚴密監測；此外，還要對患者是否存在低血糖癥狀及體征進行密切觀察，準備急救藥物及藥品。

3.4術后護理

3.4.1體位護理術后患者取5d內均取俯臥位，至少俯臥12~16h；針對長時間俯臥產生的不良反應要采取相應的護理措施，比如俯臥導致面部受壓出現血液循環障礙，導致眼瞼水腫，滲出增加，可在患者面部放墊圈緩解壓迫，墊圈中空保持柔軟有彈性，將眼睛、鼻子、嘴巴露出以免影響呼吸；腹部受壓會導致腹脹、消化不良；胸部受壓可導致胸悶、氣促等；針對胸腹受壓可在患者軀干下墊一個海綿墊圈，其兩鎖骨至恥骨聯合為止點，呈橢圓形，保持中空，可有效減少患者的體力消耗。如病情允許，患者白天可取坐位，需低頭，夜間再取俯臥位，或輔以側臥位。

3.4.2病情觀察術后要對患者的病情發展密切觀察，主要觀察內容包括：患者眼部的敷料是否存在滲血、滲液等情況，如有松脫、移位、滲濕等現象則要及時更換；術后每天用裂隙燈觀察角膜的透明度，如術中環扎帶縮短過多可能導致眼前段缺血、水腫，導致角膜渾濁；眼壓過高也會導致角膜水腫；對患者視力進行密切監測，如視力下降或突然消失，則要及時報告主治醫生。此外，還要對術后眼痛的發生時間、性質進行觀察，通常術后1~2d會出現切口疼痛，遵醫囑處理即可。

參考文獻：

[1]仲明.58例眼部腫瘤臨床分析[J].第二軍醫大學學報，2010，21(12):1119.

[2]章彤.臨床護理路徑在玻璃體視網膜聯合手術中的應用[J].實用防盲技術，2012，3(4):27-28.編輯/孫杰