康復(fù)護(hù)理在頸椎病患者中應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的觀察康復(fù)護(hù)理干預(yù)頸椎病治療的臨床療效。方法400例隨機(jī)分成治療治療組190例、對(duì)照組210例，對(duì)照組采用常規(guī)級(jí)別護(hù)理配合治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的綜合康復(fù)護(hù)理配合治療。結(jié)果治療組總有效率98.5%，對(duì)照組總有效率88.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01），兩組的差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論系統(tǒng)的綜合康復(fù)護(hù)理可以有效促進(jìn)患者健康，極大的提升治療效果及治愈率，減少復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；頸椎病；應(yīng)用；體會(huì)頸椎病是以頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致臨近組織受累，而引起相應(yīng)的臨床癥狀體征，是臨床上的常見病、多發(fā)病。結(jié)果是：頸椎病的發(fā)病率的逐年提高及發(fā)病年齡的逐年降低[1]。因此我們對(duì)頸椎病患者主要采用牽引、手法整復(fù)、物理療法、針灸等非手術(shù)治療進(jìn)行綜合性治療。同時(shí)也總結(jié)一套相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，是治療效果得以鞏固，介紹如下

1資料與方法

1.1一般資料將我院骨科2010年1月~2012年1月就診400例頸椎病患者進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組248例，治療組152例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)以患者年齡30~50歲，平均年齡40歲。均經(jīng)過頸椎X線正位片提示為中、重度頸椎增生，病程在2~4年。

1.3方法

1.31對(duì)照組采用常規(guī)級(jí)別護(hù)理配合治療。

1.3.2治療組進(jìn)行系統(tǒng)的綜合康復(fù)護(hù)理配合治療。

1.3.2.1心理護(hù)理[2]初期癥狀不明顯，患者一般耐受性好，但隨著病情發(fā)展，相應(yīng)癥狀則出現(xiàn)逐漸加重的傾向，患者頸椎疼痛由間歇性、一過性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，并出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩i部肢體活動(dòng)障礙、失眠健忘等一系列臨床癥狀，產(chǎn)生緊張、煩躁不安的一系列心理變化。根據(jù)患者的需求，了解患者的心理情緒變化，幫助患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)生治療。

1.3.2.2起居護(hù)理①合適的枕頭能防止頸椎病的發(fā)作和發(fā)展，具有十分積極的治療意義。枕頭過高、過低均不宜用，高度以10~12cm為好，仰臥時(shí)枕頭高度與自己的一個(gè)拳頭等高;側(cè)臥位時(shí)枕頭高度為一側(cè)肩膀的寬度，這樣可以確保在仰臥及側(cè)臥位時(shí)保持頸椎正常的生理彎曲。枕頭一般長度為40~60cm，或超過自己肩寬10~16cm為宜，可以確保在睡眠體位變化時(shí)始終能支持頸椎。枕內(nèi)容物的材料應(yīng)選用透氣性好的蕎麥、谷皮，充填量是枕芯容量的3/4~4/5。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，每晚22點(diǎn)入睡，保證8h以上的充足睡眠。入睡前和起床前保證平臥20min，側(cè)臥時(shí)枕高應(yīng)為肩峰到肩胛骨內(nèi)上角的距離，保持頸椎中正的坐姿、臥姿、站姿。③頸椎病患者應(yīng)注意避免接觸刺激性氣味，亦要注意避免受寒或者過勞導(dǎo)致咽部炎癥，出現(xiàn)咳嗽等反射性的動(dòng)作，以免震動(dòng)導(dǎo)致椎間盤穩(wěn)定性受到?jīng)_擊。

1.3.2.3飲食護(hù)理頸椎病的患者飲食應(yīng)多樣化，酸堿平衡營養(yǎng)合理，喝牛奶500~1000g/d（過敏者用豆制品代替）[3]，蝦皮、海帶、豆制品一周內(nèi)交替食用。每天午餐攝入雞蛋一個(gè)、青菜水果至少500g。肉類100g。晚餐主食以谷類為主，盡量不吃肉類。患者忌生冷辛辣之物。戒除吸煙喝酒等不良嗜好。

1.3.2.4康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)護(hù)理的重要措施。主要是進(jìn)行增強(qiáng)頸肩背肌的肌力訓(xùn)練，使頸椎穩(wěn)定，減少神經(jīng)刺激，改善頸椎間各關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)頸椎活動(dòng)范圍，減輕肌肉痙攣。通過有節(jié)律的良性運(yùn)動(dòng)，改善患者頸部的血液循環(huán)，松懈粘連和痙攣的軟組織。頸椎病康復(fù)操1~3次/d，20~30min/次，要循序漸進(jìn)、持之以恒[4]。①雙掌擦頸；十指交叉貼于后頸部，左右來回摩擦100次。②左顧右盼， 頭先像左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次。③前后點(diǎn)頭：頭先前在后，前俯時(shí)頸項(xiàng)，盡量前伸拉長30次。④旋肩舒頸:雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20~30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20~30次。⑤頸項(xiàng)爭力:兩手緊貼大腿兩側(cè)，兩腿不動(dòng)，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)，上身旋向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，上身旋向左側(cè)，10次。⑥搖頭晃腦:頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。⑦頭手相抗:雙手交叉緊貼于后頸部，用力頂頭頸，頭頸扭向后用力，互相抵抗5次。⑧翹首望月:頭用力左旋并盡量后仰，眼看左上方5s，復(fù)原后，再旋向右，看右上方5s。⑨雙手托天:雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5s。⑩放眼觀景:手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛安膻中，眼看前方，5s，收操。

1.3.2.5健康宣教頸椎病的發(fā)病率較高，需要護(hù)士在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理工作中時(shí)，針對(duì)頸椎病治療的方法、發(fā)病原因、類型、病程長短、平時(shí)注意事項(xiàng)及療效等對(duì)患者進(jìn)行告知。①嚴(yán)防急性頭、頸、肩外傷，避免各種生活意外及運(yùn)動(dòng)損傷，如頭頸部跌傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發(fā)生頸椎及其周圍組織損傷，直接或者間接引起頸椎病，應(yīng)積極預(yù)防。②避免誘發(fā)因素 頸椎病的致病因素較為復(fù)雜，除外傷外，常見還有落枕、受涼、過度疲勞、姿勢(shì)不良及其他疾病。③糾正不良姿勢(shì)在日常生活、工作、休息時(shí)注意糾正不良姿勢(shì)，保持頸部平直，以保護(hù)頭、頸、肩部。④保持良好的睡眠體位理想的睡眠體位應(yīng)該是頭頸部保持自然仰伸位、胸部及腰部保持自然曲度、雙髖及雙髖略呈屈曲，使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。俯臥位是不科學(xué)的，因其不利于保持頸部的平衡及生理曲度，也不利于呼吸道通氣。⑤加強(qiáng)功能鍛煉長期伏案工作者，宜定期遠(yuǎn)視，以緩解頸部肌肉的慢性疲勞。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：原有癥狀消失，功能恢復(fù)，能正常工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，功能改善；無效：癥狀無改善。愈合+好轉(zhuǎn)為總有效率。

2結(jié)果

頸椎病治療組190例：總有效率98.5%，顯效107例，占56.4%；有效80例，占42.1%，無效3例，占1.5%。對(duì)照組210例：總有效率88.3%，顯效158例，占75.4%；有效27例，占12.9%，無效25例，占11.7.%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

3討論

頸椎病病因多為頸椎退行性改變，椎間盤突出、膨出后關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，刺激或壓迫其周圍組織引起相應(yīng)的臨床癥狀。延緩或小區(qū)病情的發(fā)展，盡量恢復(fù)正常的生理功能和日常能力[7]。在我們醫(yī)院的頸椎病的康復(fù)治療主要是以非手術(shù)療法為主，通過臨床治療、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、日常護(hù)理等系統(tǒng)規(guī)范的治療，大多數(shù)患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療后病情都能夠治愈[8]。本研究中400例頸椎病患者，其中頸椎病治療組190例：總有效率98.5%，顯效107例，占56.4%；有效80例，占42.1%，無效3例，占1.5%。對(duì)照組210例：總有效率88.3%，顯效158例，占75.4%；有效27例，占12.9%，無效25例，占11.7.%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01），兩組的差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。190例除接受規(guī)范的臨床治療外，還系統(tǒng)接受心理護(hù)理及頸椎康復(fù)護(hù)理干預(yù)等措施，并取得了較好的療效。可見康復(fù)護(hù)理對(duì)頸椎病的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

同時(shí)護(hù)理中需要注重以下幾點(diǎn)，①癥狀急性發(fā)作需局部休息，不易進(jìn)行運(yùn)動(dòng)刺激；②有較明顯或進(jìn)行脊髓受壓癥狀時(shí)，禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)；③氣候變化時(shí)防止受涼，避免病房空調(diào)持續(xù)吹向身體，特別是頸部。

綜述，系統(tǒng)的綜合康復(fù)護(hù)理可以有效促進(jìn)患者健康，極大的提升治療效果及治愈率，減少復(fù)發(fā)率，提升患者滿意度。

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編輯/孫杰