臨床護理路徑在白內障\"復明\"手術患者中的應用

摘要：目的探討臨床護理路徑在白內障手術患者中的應用效果。方法將100例白內障手術患者按臨床護理路徑模式護理。結果減少了患者住院天數、住院費用、患者并發癥發生率，提高了患者滿意度。結論運用臨床護理路徑能提高護理質量，增加患者滿意度。

關鍵詞：臨床護理路徑；白內障；復明

Application of Clinical Nursing Pathway in Patients with Cataract \"Resume vision\" Operation

YANG Hong-yan

(Hanchuan City People's Hospital，Hanchuan 431600，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of application of clinical nursing pathway in the patients of cataract operation. Methods100 cases of patients with cataract operation mode of clinical nursing path care. ResultsReduced hospitalization days， cost of hospitalization， complications occurrence rate， improve patient satisfaction. ConclusionApplication of clinical nursing path can improve nursing quality， and increase patients satisfaction.

Key words：Clinical nursing path;Cataract;Resume vision臨床護理路徑是一種跨學科、綜合的整體護理模式，它利用工作的流程圖，選擇最佳的照顧模式，讓工作人員各行其職，明確自己擔任的角色，增加患者及家屬的滿意度，減少工作的失誤、重復和拖拉，有利于護理工作的開展和評價護理質量。 隨著社會的發展和醫學科學的不斷進步，護理工作者不僅要為患者提供全方位的護理服務，還要將患者盡早康復、花費盡可能少的醫療費用作為醫療護理服務的最終目標。“復明工程”是中國殘疾聯合會、衛生部開展的\"防盲治盲\"行動，即為我國農村和邊遠、貧困地區的白內障患者進行免費治療的一項慈善行動。我院為配合好這次行動，在2013年1月~12月對100 例白內障患者進行了\"復明\"手術，由于護理過程中我們應用了 \"臨床護理路徑\"管理，取得良好的效果。現將護理路徑的管理過程介紹如下。

1臨床資料

本組病例共100例，其中男性42例，女性58例，<60 歲的15例，60~79歲的81例，>80歲的4例，右眼45例，左眼52例，雙眼3例，共103只眼。光感21例，指數38例，手動37例，<0.3的4例。植入人工晶體97 眼，3只眼因其他原因未能植入人工晶體。術后視力>0.3的93例，脫盲率占93%，視力恢復指數5例，占5%，未愈2例（與入院視力相同）占2%。平均住院日3.5 d。患者滿意率達98.9%。

2護理

2.1入院前的篩查護理路徑 醫院在接到\"復明\"任務后，醫院及科室領導首先要與各部門做好協調工作，認真做好術前患者的規定項目篩查工作。首先對每天要進行篩查的患者進行排隊登記 ，按檢查項目順序逐項進行檢查，檢查合格者登記后由護理人員或專職人員帶入病房辦理住院。

2.2入院護理路徑 由于患者是大批量進院，按手術計劃就有5例/d左右的患者同時入院，主班將進院的所有新患者按順序稱好體重并記錄在住院證上，然后將所有住院證按性別排列，主班與責任班分別將男、女患者連同住院證直接帶入病房安排好床位，然后進行生命體征的測量并記錄，并完善護理病歷。同時做好患者及家屬的入院宣教、用藥指導、術前指導、術眼淚道沖洗。以保證手術的順利進行。

2.3術前準備護理路徑 入院當日安排配班進行術前檢查，包括心電圖、血糖、血常規、眼部A/B超聲、術眼晶體度數的測量等相關檢查。對患者進行心理疏導，減輕患者的緊張感和恐懼感。讓患者練習眼球向下轉，以便手術操作。術前１ h做好眼部清潔工作，沖淚道洗眼，用無菌敷料覆蓋術眼，術前20 min術眼滴復方托品酰胺眼藥水，1次/5 min，連點3次，使術眼瞳孔擴大，以利于手術。術前30 min執行術前注射，然后按順序將患者送入手術室。

2.4術中巡回護理路徑 手術室需要兩名經驗豐富的護士，負責手術的巡回護理。首先對送入的患者進行查對、術中宣教、再次洗眼消毒、觀察散瞳的效果、進行表面麻醉、調好顯微鏡、隨時供應術中所需物品、藥品，觀察術中患者情況，清點器械、做好各種記錄，手術結束將患者送出手術間，并協助做好部分顯微手術器械的初步清潔與消毒。

2.5后勤供應護理路徑 供應室安排的2名護士專門負責\"復明工程\"手術包的清點、回收、清洗、打包、消毒與運送，以保證物品的及時供應。

2.6術后護理路徑 手術患者回來后，主班與責任班負責將患者帶入病房，進行三測后，交代患者術后注意事項，術后當日囑患者臥床休息，不過度活動，不可用力擠眼揉眼。食高營養、易消化、無刺激性食物，避免用力咳嗽，有糖尿病患者術后給予抗生素點滴3 d，預防感染，按統一規定的術后用藥進行治療、護理并做好術后健康宣教。術后1 d復查，結膜下注射地塞米松針５ mg。發放白內障患者術后注意事項及健康教育處方。示范點眼方法，并教會患者及陪護正確點眼。

2.7出院護理路徑 責任班早上跟隨主管醫生查房后，了解患者情況，停止一切治療護理后通知患者出院，對準備出院的患者逐個進行出院指導，包括用藥、飲食與休息、根據病情按排再次復查時間，并做好登記。

3結果

術后滿意度調查和隨訪，患者及家屬非常滿意占90％，基本滿意占8%，不滿意占2％。

4討論

由于我們對100例患者在整個護理過程中實施了臨床護理路徑管理，使患者一進院就按一套完整的、全面的醫療護理計劃為其服務，管理井井有條、忙而不亂，使各項護理工作具有連貫性，優化了住院流程，規范了護理操作程序，各部門協調配合、避免了護理工作的雜亂和重復，從而保證了大批量\"復明\"手術在短時間內的順利完成，無差錯事故及交叉感染發生。護士各行其責，明確自己所擔任的角色，由被動護理變為主動護理，不再機械地執行醫囑，而是有目的、有預見性地進行工作，在標準的護理過程中，可幫助患者對健康教育的理解及所患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者享受到優質的醫療服務。避免了無效住院日，有效縮短患者住院天數，降低了醫療成本，患者得到了實惠，從而提高患者對醫院的滿意度，獲得了較好的社會效益。

參考文獻：

[1]楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑[M].北京:軍事醫學科學出版社，2008:126-129.

[2]盧章云.臨床路徑在單病種醫療護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22.

編輯/張燕