護理安全管理在神經(jīng)外科護理中應(yīng)用

摘要：探討增強神經(jīng)外科住院患者護理安全的措施，降低不良事件的發(fā)生率。分析河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外2012年9月~2013年10月神經(jīng)外科住院的168例患者住院期間的護理安全隱患因素。通過采取各種積極進行措施，提高護理人員專業(yè)思想教育、神經(jīng)外科特有專業(yè)技能培訓(xùn)以及加強患者及家屬的安全防范意識，減少危險因素發(fā)生。做好神經(jīng)外科患者的術(shù)前術(shù)后安全護理，避免不良事件發(fā)生，提高治愈率以及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護理安全；安全管理；神經(jīng)外科在臨床治療過程中所采取相應(yīng)的護理措施全程中，患者未發(fā)生法律和衛(wèi)生規(guī)章制度的以外的機體、生理以及心理等多方面事件，一般稱之為護理安全[1]，這是患者得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)基本保證和基礎(chǔ)[2]。該文對河南科技大學(xué)第二附屬附屬醫(yī)院2012年9月~2013年10月神經(jīng)外科住院的168例神經(jīng)外科患者住院期間的護理安全隱患進行分析，結(jié)果如下。

1 一般資料

選取2012年9月~2013年10月神經(jīng)外科住院的168例，男性88例，女性80例，年齡結(jié)構(gòu)在10~75歲，平均年齡(44±12)歲，其中發(fā)生不良事件的9例，護理評估不到位導(dǎo)致不良事件3例，護理措施導(dǎo)致不良事件4例，不合理干預(yù)導(dǎo)致治療中斷以及健康教育2例。

2安全隱患以及分析

2.1護理評估以及問題術(shù)前評估 通過患者以及家屬詳細(xì)詢問病史后同主治醫(yī)師進行溝通，全面掌握患者的病情、目前情況以及術(shù)前的評估，通過查資料以及聯(lián)系主治醫(yī)師，初步指導(dǎo)病因。而部分先天疾病，全面評估其在胎兒期間所受的影響以及嬰幼兒期所暴露的因素等，中樞感染要明確感染的途徑；腦血管疾病要了解既往基礎(chǔ)病史以及治療情況，是否規(guī)律用藥[3]。詳細(xì)評估患者各種生命體征，和通過詳細(xì)查體與醫(yī)師溝通評估手術(shù)以及進一步檢查時機。而對于心理社會狀況護理評估是要在醫(yī)師溝通基礎(chǔ)上與患者及家屬溝通，評估心理狀況、對疾病本身及其手術(shù)治療的目的性掌握和理解[4]。術(shù)后評估 通過患者的情況和主治醫(yī)師聯(lián)系后評估手術(shù)方式、麻醉是否順利及初步術(shù)中情況，各種引流管所在體內(nèi)位置、深度、目的以及每日的量以及顏色，考慮到可能會發(fā)生的哪些并發(fā)癥以及提出護理對策[5]。患者焦慮/恐懼 擔(dān)心手術(shù)確切效果有關(guān)，進行護理預(yù)防；有受傷的危險，手術(shù)相關(guān)帶來的副損傷等有關(guān)；體液不足的危險，補液以及電解質(zhì)確實等有關(guān)；在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高及腦疝、顱內(nèi)出血、感染；中樞性高熱、尿崩癥、胃出血、頑固性呃逆、癲癇發(fā)作等，最后缺乏相關(guān)的康復(fù)知識以及后期治療情況[4]。

2.2理措施

2.2.1術(shù)前護理：心理護理，積極給予患者以及家屬適當(dāng)心理護理支持，從患者所訴的痛苦中明白其在擔(dān)心問題，并輔助主治醫(yī)師解決，診斷為先天性疾病的患者及家屬護理積極需要幫助患者解決必要的困難，增強其戰(zhàn)勝疾病信心，幫助其家人了解病情，無需過分自責(zé)，所產(chǎn)生的結(jié)果不是監(jiān)護人所能左右的原因，溝通需要技巧，言語要清晰易懂，特別是文化層次較為低下的人群，盡量使用通俗易懂的語句，專業(yè)上的問題在取得主治醫(yī)師認(rèn)可情況下，使用必要的比喻等方法，讓其明白病因及治療情況、治療過程，取得患者以及家屬的配合和理解。加強生活護理，防止意外發(fā)生[6]。①腦積水患兒的頭部應(yīng)給予適當(dāng)支持，以防頸部受傷；②對顱裂和脊柱裂患兒應(yīng)注意局部保護，以免腫塊破裂或感染；③因意識障礙或后組腦神經(jīng)受損致吞咽困難者，進食時應(yīng)防止舌咬傷或誤吸導(dǎo)致肺部感染。面癱患者進食時食物易殘留于麻痹側(cè)口頰部，需特別注意患側(cè)頰部粘膜的清潔；④肢體無力或偏癱者需加強生活照料，防止墜床或跌碰傷；⑤語言、視力、聽力障礙的患者需加強生活護理。對癥治療以提高手術(shù)耐受力。因顱內(nèi)高壓而頻繁嘔吐者，除應(yīng)注意補充營養(yǎng)外，還需糾正水、電解質(zhì)失衡；腦膿腫患者應(yīng)給予抗感染及降顱壓處理[7]。術(shù)前練習(xí)：位于Willis環(huán)前部的顱內(nèi)動脈瘤或頸動脈海綿竇瘺行封閉術(shù)的患者，應(yīng)在術(shù)前進行頸動脈壓迫實驗及練習(xí)，以建立側(cè)支循環(huán)。常規(guī)準(zhǔn)備：常規(guī)做好各項檢查如：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、腦CT、MRI等；術(shù)前1d頭部備皮；保持大便通暢，以避免術(shù)后便秘，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者禁忌肥皂水灌腸；女性患者需了解記錄末次月經(jīng)時間，以便及時應(yīng)用性激素改變月經(jīng)來潮時間，保證手術(shù)如期進行。呼吸道管理：術(shù)前戒煙，減少呼吸道刺激。

2.2.2術(shù)后護理體位全麻未清醒的患者取側(cè)臥位，以利于呼吸道管理。意識清醒、血壓平穩(wěn)后，抬高床頭15°~30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。營養(yǎng)和補液：一般顱腦手術(shù)后1d可進流質(zhì)飲食，第2、3d給半流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普通飲食，注意保持大便通暢。腦手術(shù)后均有腦水腫反應(yīng)，故應(yīng)適當(dāng)控制輸液量，成人以1500~2000ml/d為宜，其中含鹽溶液500ml。呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。嘔吐時頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸，防止肺部感染。注意患者是否有呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的表現(xiàn)，定時協(xié)助患者翻身、拍背，必要時給予霧化吸入。止痛及鎮(zhèn)靜：絕大部分神經(jīng)外科手術(shù)治療后患者若訴頭痛，應(yīng)了解和分析頭痛的原因、性質(zhì)和程度，然后對癥處理。手術(shù)后手術(shù)區(qū)腦組織水腫不可避免的發(fā)生，盡量防止由于水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血，保持患者的情緒穩(wěn)定，與醫(yī)師溝通后，積極脫水情況下使用苯巴比妥鈉及氯丙嗪、異丙嗪，或10％水合氯醛等。病情觀察及護理：常規(guī)觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動狀況等。注意觀察切口敷料及引流情況，及時更換敷料并保持清潔干燥，避免切口感染。觀察有無腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高癥狀。定期觀察皮膚狀況，預(yù)防壓瘡。避免引起顱內(nèi)壓增高的活動[8]。

2.3腦室引流的護理腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。常選用非主要半球額角或枕腳穿刺。通常是搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝；治血；腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，術(shù)后早期起到控制顱內(nèi)壓的作用等。①任何原因造成的腦積水并發(fā)顱內(nèi)壓增高，尤其是急性顱內(nèi)壓增高；②搶救急性枕骨大空疝垂危患者時的首選措施；③中線和顱后窩占位性病變、腦干損傷、小腦損傷等出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高患者。丘腦-腦干出血、原發(fā)性與繼發(fā)性腦室出血、外傷性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。第三腦室、顱后窩腫瘤和枕骨大孔區(qū)術(shù)后并發(fā)出血或/和急性腦積水的搶救，以緩解癥狀，為進一步治療贏得時間。腦積水分流術(shù)后分流管梗阻，.需要做腦室體外引流，并向腦室內(nèi)注入藥物者。護理措施：術(shù)后至少24h內(nèi)每隔30～60min觀察1次患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動的變化并做好記錄。注意觀察患者有無惡心、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。引流管不可折疊、扭曲、受壓。同時引流管的長度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g，進行翻身等護理操作時必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生。必須嚴(yán)格注意腦室引流管不同于其他引流管的是：引流管的開口（平臥：眼外眥與外耳道連線的中點；側(cè)臥:正中矢狀面）需要高出側(cè)腦室平面10~15cm以維持正常的顱內(nèi)壓。引流袋過高超出顱內(nèi)壓力高度時，腦脊液引流受阻就起不到降低顱內(nèi)壓的作用；引流袋過低腦脊液引流過快，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕裂孔疝，因此引流袋的高度每班必須加強巡視及嚴(yán)格床頭交接班，以維持正常顱內(nèi)壓。術(shù)后早期禁忌引流過快，以免導(dǎo)致硬腦膜外或硬腦膜下血腫、腦瘤內(nèi)出血（瘤卒中）、腦疝形成。必要時適當(dāng)提高引流袋平面，減慢引流速度、控制腦脊液引流量。引流量多時，遵醫(yī)囑補充液體。腦室引流液的觀察：正常腦脊液無色透明、無沉淀，術(shù)后1～2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后血性腦脊液顏色加深，或持續(xù)大量鮮紅色腦脊液，應(yīng)考慮再次出血，積極與醫(yī)師溝通后緊急處理，護士應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。腦脊液分泌400～500ml/d，特殊情況如顱內(nèi)感染患者分泌過多，引流量可適量增加。一般來說，拔出引流管之前需要閉管24h觀察患者各項生命體征，詳細(xì)記錄各項生命體征，24h行顱腦CT檢查，給據(jù)結(jié)果考慮是否拔管以及配合醫(yī)師做好后期治療護理工作，拔管后患者各種情況積極觀察，引流管口是有有滲漏，傷口是否紅腫等。

因此，隨著神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展迅速，以及各級醫(yī)院的篩查，神經(jīng)外科患者越來越多得到醫(yī)治，神經(jīng)外科疾病病情重、發(fā)展快，嚴(yán)重影響患者的生命安全，所以如何對神經(jīng)外科患者進行全面的分析和把握，有效提高防范對策，對促進疾病的回復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對優(yōu)質(zhì)護理的推廣有重要最用。

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編輯/哈濤