胸外科患者術后呼吸道的護理

摘要：目的總結胸部手術患者呼吸道護理措施。方法對15例胸部手術患者的護理方法進行分析。結果這15例胸部手術患者術后通過精心的護理，都痊愈出院，無并發癥的發生。結論術后重視呼吸道護理，重視胸部物理治療和有效止痛，正確排痰，重視動態血氧飽和度監測，可以降低開術后肺部并發癥的發生。

關鍵詞：胸外科；術后；呼吸道；護理

Nursing of Respiratory Department of Thoracic Surgery Patients

YANG Tian-feng

(Banan District People's Hospital of Chongqing City，Chongqing 401320，China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the nursing measures of respiratory tract of patients with chest operation. Methods15 cases of nursing chest operation were analyzed. ResultsCareful nursing through the 15 cases of chest operation patients after operation， were cured and discharged， no complications. ConclusionThe nursing of respiratory tract after operation attention， pay attention to the chest physical therapy and pain， correct sputum， pay attention to the dynamic blood oxygen saturation monitoring， can reduce pulmonary complications after open operation.

Key words：Department of thoracic surgery;Respiratory tract;Nursing after operation普胸外科術后最常見的并發癥是肺部感染，患者由于創傷大、手術時間長、術后活動受到限制、體力衰弱及懼怕疼痛等因素影響，從而使呼吸道分泌物積聚，容易引起并導致肺部炎癥，使肺葉或全肺不張[1]。加強呼吸道護理，及時消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效防治胸部術后并發癥的發生。因此，手術后呼吸道的護理至關重要。選取2012～2013年的39例患者進行手術呼吸道的有效護理，均取得了滿意效果，現總結如下。

1臨床資料

39例患者中其中收治食道癌17例，賁門癌2例，肺癌20例。均采取了手術治療。其中男32例，女7例。年齡42～76歲，平均60.5歲。通過術后精心的護理，都未發生肺部感染等并發癥，痊愈出院。

2護理措施

2.1病房環境要求 為患者創造一個清潔、舒適、安靜、安全的術后休息環境。病房溫度保持在18℃~22℃，相對濕度保持在65%左右。其目的是濕潤呼吸道，促進仟毛擺動，稀釋痰液，增加了呼吸道的清除能力，預防呼吸道感染[2]。要注意保持病房內空氣新鮮，開窗通風，保持病房清潔，避免有呼吸道疾病的患者進入病房，并減少陪護及探視人員，以免增加外源性感染。

2.2術后體位要求 麻醉未清醒前，應去枕平臥、頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，患者清醒后，血壓平穩，可改半坐臥位，以利于肺部氣體交換，并能松弛胸腹部肌肉，減輕切口疼痛，有利于引流液排除。

2.3呼吸道的管理 ①吸氧，3~4 L/min，②保持呼吸道通暢 鼓勵患者術后咳嗽，首先向患者講解咳嗽排痰是預防術后呼吸道感染的一項重要措施，指導患者掌握有效咳嗽的方法，咳嗽時用雙手按壓術側胸部，深吸一口氣，兩手放松，咳嗽時壓緊胸部，這樣可以減少咳嗽引起的胸部振動，減輕切口疼痛，對于咳嗽無力，呼吸道分泌物多的患者，可以采用鼻導管吸痰。③協助患者拍背。方法：患者取半臥位，操作者站在患者患側，叩打對側肺部，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊健側肺葉，從下至上、從外向內，1次/1~2 h。④痰液粘稠不易咳出，可給予霧化吸入。用藥：生理鹽水30 mL，加慶大霉素8萬u、糜蛋白酶4000 U，3次/d，20 min/次。以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時藥物進入肺泡，減少感染。⑤鼓勵患者吹氣球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善無效腔通氣，有利于胸腔積氣、積液排除，保障有效通氣，預防肺部感染，防止肺不張[3]。⑥鼓勵患者床上活動，早期可以指導患者做踝泵運動，同時協助患者做肩部、臂部的活動，并協助患者下床適量活動，以增加肺活量，有利于分泌物排出，減少肺部并發癥，下床時要先在床邊坐30 s，根據患者情況避免過度勞累，有心血管疾病患者應慎重，以防意外發生[4]。⑦保持胸腔閉式引流通暢，觀察引流物的顏色，性狀及量并做好記錄。

2.4觀測生命體征 持續心電監測，特別注意血氧飽和度的監測，測體溫4~6次/d，體溫38.5℃以上，應及時報告醫生，進行處理。

2.5 口腔護理 能使口腔內的常寄菌群減少，防止細菌下移，減少肺部感染機會，2次/d，清醒者還可鼓勵漱口，但應防誤咽。

2.6正確使用鎮痛劑 術后因切口較大，疼痛，插管不適，管道多，患者常不愿意咳嗽做深呼吸運動，導致肺不張，因此術后應充分鎮痛，使用止痛泵 48～72 h或遵醫囑給予止痛藥止痛。①減輕疼痛，②可使患者充分休息，保持體力，避免無力咳嗽，但要注意觀察藥物的作用及不良反應。

2.7抗生素的應用 根據醫囑正確應用抗生素，充分補足液體量。護士要掌握抗生素的藥理作用及不良反應、配伍禁忌、給藥時間，同時靜脈的輸液速度要適宜，避免過快引起肺水腫，要觀察藥物的作用，療效不佳的時候，可以取分泌物培養。

2.8做好心理護理 由于胸部手術后切口創傷大，各種引流管的限制及咳嗽使得疼痛加劇，患者煩躁不安，不愿意配合。因此，應多與患者溝通，讓患者了解成功的病例，解釋咳嗽的重要性、必要性，爭取患者的配合，同時要做好家屬的工作，爭取家屬在心理上、經濟上的支持，以確保術后恢復順利。

3總結

通過一系列積極有效的護理措施，15例患者術后有都未發生肺部并發癥，恢復良好。因此，要求護理人員①給患者講解預防肺部感染的有關知識，②積極指導患者如何保持呼吸道通暢，以避免并發癥的發生，同時要求護理人員要具備一定的理論知識和必要的操作技能，以便更好地為患者服務。

參考文獻：

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[4]王洪梅，柴茂鳳.肺癌術后心律失常的原因分析及護理[J].職業與健康，2009，19（8）:153.

編輯/張燕