護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量顯著提升的分析研究

摘要：目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的分析。方法 選擇我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者50例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組，具差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 給予糖尿病視網(wǎng)膜病變患者科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；高糖尿病視網(wǎng)膜病變；效果糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見的嚴(yán)重性糖尿病并發(fā)癥[1]?；颊呋疾『笥捎诮K身的綜合性治療，會(huì)加快視網(wǎng)膜病變速度，使患者視功能嚴(yán)重受損，視力明顯下降，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者形成社會(huì)能力障礙，嚴(yán)重影響患者情緒，生活質(zhì)量明顯下降。在進(jìn)行綜合治療過程中，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理與干預(yù)能夠有效促進(jìn)疾病的治療，提高患者的生活質(zhì)量[2]。2011年5月～2012年5月，我院針對(duì)高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者開始實(shí)施護(hù)理干預(yù)，臨床效果令人滿意，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年5月～2012年5月，選擇我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者50例，診斷與分型依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1999年制定的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組25例，對(duì)照組25例。干預(yù)組中，男性15例，女性10例，年齡28~79歲，平均54.3歲；對(duì)照組中，男性18例，女性7例，年齡29~80歲，平均56.8歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者在接受綜合治療的過程中給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的制訂和實(shí)施要求患者及其家屬共同參與。其內(nèi)容如下。

1.2.1健康教育糖尿?。―M）是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，患者數(shù)正隨著人口老化、生活方式的改變和生活水平的提高，以及診療技術(shù)的提高迅速增加，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

糖尿病患者起病隱匿，病程長而緩慢。隨著人們生活水平的提高及平均壽命的延長，糖尿病的患病率將逐年增加。DM在發(fā)達(dá)國家中發(fā)病率及死亡率已僅次于心血管病及腫瘤，我國近年來DM 患病率也逐年上升，而老年糖尿病患者占有相當(dāng)?shù)谋壤?，?jù)調(diào)查，60歲以上老年人群2型糖尿病患病率達(dá)11．34%。老年DM包括60歲以后才發(fā)病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者。本世紀(jì)初期，發(fā)達(dá)國家中65歲以上的老年人將占20% 左右，我國也將進(jìn)入老年化社會(huì)，老年DM將是21世紀(jì)的一個(gè)主要健康問題，而老年糖尿病已被列為糖尿病的重點(diǎn)研究，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育已成為老年糖尿病患者的自我醫(yī)療護(hù)理需求。

對(duì)于新入院的患者，對(duì)其進(jìn)行入院前健康教育，向患者講解有關(guān)糖尿病治療及預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變方面的知識(shí)，包括：疾病基本知識(shí)、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、胰島素的正確使用、并發(fā)癥的預(yù)防、血糖的監(jiān)測(cè)、低血糖的防治及遇到應(yīng)急情況時(shí)的處理方法等[3]。期間還要對(duì)患者進(jìn)行定期的強(qiáng)化教育，讓患者掌握自我保健的基礎(chǔ)知識(shí)與基本方法，改善患者的不良認(rèn)識(shí)、不良行為及習(xí)慣，增加其依從性，使患者自主遠(yuǎn)離該疾病的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而提前有效預(yù)防疾病，改善患者的生活質(zhì)量。

1.2.2心理支持人們對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)均以其對(duì)生活質(zhì)量內(nèi)涵的理解來確定評(píng)價(jià)內(nèi)容，因此導(dǎo)致了生活質(zhì)量測(cè)定內(nèi)容的多樣化。就其發(fā)展階段來說，老生活質(zhì)量評(píng)價(jià)可分為:局部評(píng)價(jià)階段和全面評(píng)價(jià)階段。多用全面評(píng)價(jià)階段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及三維健康觀念的提出，人們逐漸認(rèn)識(shí)到生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)為多維評(píng)價(jià)，即通過主客觀兩方面來反映總體生活質(zhì)量。在此思想指導(dǎo)下，許多學(xué)者提出了自己的健康觀及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法和內(nèi)容。如美國學(xué)者Ferrell博士認(rèn)為[3]，測(cè)定一個(gè)人的生活質(zhì)量至少應(yīng)包括4個(gè)方面:身體健康狀況、心理健康狀況、社會(huì)健康狀況及精神健康狀況。為了適應(yīng)此發(fā)展趨勢(shì)，美國的健康研究所、WHO及我國的中華醫(yī)學(xué)會(huì)都制訂了自己的評(píng)價(jià)量表，以期更實(shí)、準(zhǔn)確的反映人的生活質(zhì)量。

在與患者溝通的過程中，充分了解患者的心理狀況，從而有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效改善患者的心理狀況。與患者交流前要及時(shí)掌握患者的性格、受教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)及家庭狀況等，有助于與患者交流的順利進(jìn)行和患者心理狀態(tài)的掌握。給予患者心理疏導(dǎo)與安慰，緩解因疾病引起的緊張情緒，幫助患者改善心理狀態(tài)，從而消除恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，控制因不良情緒引發(fā)體內(nèi)過多分泌腎上腺皮激素、胰高血糖素、生長激素，從而提高疾病的臨床療效，緩解并發(fā)癥的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

大多數(shù)的糖尿病患者都居住在社區(qū)，大部分時(shí)間在外自我管理或由家人照顧。與那些沒有糖尿病的患者相比，對(duì)糖尿病者的保健效果不夠理想， 問題主要在于這些患者的治療藥物種類繁多，認(rèn)知功能和精神狀態(tài)較差，體質(zhì)弱容易發(fā)生意外，日常活動(dòng)和學(xué)習(xí)能力差，以及經(jīng)濟(jì)狀況不良等。這些問題也正是衛(wèi)生保健工作要解決的，要讓那些醫(yī)護(hù)人員知道如何幫助患者制定醫(yī)療計(jì)劃，如何識(shí)別支持系統(tǒng)，認(rèn)識(shí)到他們的價(jià)值所在。

1.2.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、控制血糖治療期間密切監(jiān)視患者的血糖水平，降糖治療采用口服降糖藥或注射胰島素，患者食用低糖食物，使患者的空腹血糖不高于7.8mmol/L，餐后2h血糖不高于10mmol/L，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.4心理護(hù)理對(duì)于患者，他們大多數(shù)心理都有一定的自卑感，因此都不愿意讓人知道自己得此病，當(dāng)遇問題的時(shí)候，他們的內(nèi)心是非常擔(dān)心的。這樣對(duì)疾病的控制是非常不利的，也會(huì)影響到恢復(fù)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該多和他們進(jìn)行溝通，將病情的發(fā)病和特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)說明，對(duì)于為什么會(huì)形成這樣的疾病讓患者內(nèi)心非常清楚。過多次交流，消除患者的緊張情緒，樹立治愈信心，從而患者在內(nèi)心就可以樹立信心，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療。

1.2.5飲食護(hù)理在患者出現(xiàn)炎癥的時(shí)候，需要進(jìn)行合理的飲食?；颊叩氖澄镆M量清淡，避免食用辛辣刺激的食物及牛、羊、雞肉、海鮮等異體蛋白，防止加重炎癥反應(yīng)。糖S尿病患者要控制血糖，并嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)食。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)依據(jù)《眼病患者視功能損害生活質(zhì)量量表》。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者的身體功能、心理及精神狀況、社會(huì)活動(dòng)、臨床癥狀與視功能等4方面，同時(shí)評(píng)價(jià)反應(yīng)性、信度及效度。該量表包含20個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中，身體功能包含4個(gè)指標(biāo)（問題1~4）；心理及精神狀況包含4個(gè)指標(biāo)（問題5~8）；社會(huì)活動(dòng)包含4個(gè)指標(biāo)（問題9~12）；臨床癥狀與視功能包含8個(gè)指標(biāo)（問題13~20）。患者在模擬線性等分線中根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行自我評(píng)定，每個(gè)等分線均分為0~10。在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)前及實(shí)施2w后，分別依據(jù)該量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[5]統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS15.0軟件，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間及組內(nèi)干預(yù)前后差異比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組及干預(yù)組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

2.2干預(yù)組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量維度評(píng)價(jià)結(jié)果比較見表 2。

3討論

DR 患者因視力的障礙及疾病的發(fā)展給患者家庭、工作及生活等造成很大影響，使得患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、絕望等心理障礙，導(dǎo)致血糖升高、血壓不穩(wěn)，加重病情發(fā)展。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，部分患者更多的關(guān)注心腎等危及生命的并發(fā)癥，對(duì) DR 的危害性認(rèn)識(shí)不足，直到視力嚴(yán)重下降對(duì)生活及工作造成了影響方來就診，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。因此，宣傳上應(yīng)加大力度，針對(duì)性地對(duì) DM 患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到 DR 的預(yù)防治療在于疾病發(fā)生前后的血糖控制及諸如血脂、肝腎功能、高血壓、飲酒、吸煙等全身相關(guān)因素，如血糖控制不佳，機(jī)體代謝紊亂，血液粘度增加，導(dǎo)致組織缺氧，微循環(huán)障礙，從而引發(fā)視網(wǎng)膜發(fā)生病變。

重視患者疾病治療的同時(shí)，要充分重視患者的心理狀況及生活質(zhì)量，助于與患者交流的順利進(jìn)行和患者心理狀態(tài)的掌握，有針對(duì)性地制定出科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案。給予患者心理疏導(dǎo)與安慰，緩解因疾病引起的緊張情緒，幫助患者改善心理狀態(tài)，從而消除恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，控制因不良情緒引發(fā)體內(nèi)過多分泌腎上腺皮激素、胰高血糖素、生長激素。系統(tǒng)的干預(yù)能夠讓患者掌握自我保健的基礎(chǔ)知識(shí)與基本方法，改善患者的不良認(rèn)識(shí)、不良行為及習(xí)慣，增加其依從性，使患者自主遠(yuǎn)離該疾病的危險(xiǎn)因素。對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行綜合性臨床治療的同時(shí)，給予科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/哈濤