術前頸部體位訓練對甲狀腺癌全切術患者應用效果觀察及護理

摘要：目的 探討術前體位訓練對甲狀腺癌全切術患者術后不適的影響。方法 將60 例甲狀腺癌全切術患者隨機分為對照組和實驗組， 各30例。對照組術前進行常規護理， 實驗組除進行常規護理外， 增加體位訓練。結果 實驗組術后不適的發生率明顯低于對照組( P<0. 05) 。結論 甲狀腺癌全切術患者術前體位訓練方案的實施能降低術后不適的發生率。

關鍵詞：甲狀腺手術; 術前頸部體位訓練甲狀腺癌是當今21世紀最常見的惡性腫瘤，它作為一種獨立的臨床疾病，約占全身惡性腫瘤的1%[1]，其發患者群不斷增多，而手術切除作為除未分化癌以外各型甲狀腺癌的主要治療方式，具有較好療效，在手術過程中，常規甲狀腺手術要求取頸過伸仰臥位，即要求肩、背部墊高， 頭后仰， 盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線， 以利充分暴露術野。國內有報道指出，患者對手術體位的不適應，術后并發甲狀腺手術體位綜合征的發生率為44.6%[2]。在我科室創立初期也常出現此種并發癥。為降低甲狀腺術后手術體位綜合征的發生率，提高患者手術體位的耐受性，我科在長期的臨床護理實踐工作總結中得出一套較完整的術前體位訓練方法，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取本科2011年10月~2013年12月共60例均無嚴重的心腦血管病史和精神病史甲狀腺癌行全切術患者，其中男性8例，女性52例，年齡22~65歲。隨機（按照住院號單雙數）分為A組（單號：常規組30例) ; B 組（雙號：指導組30例）。排除術前過度緊張焦慮患者及患有頸部脊椎問題患者，所有患者術前均經X 線攝片證實氣管軟化實驗( - ) ， 即乏氏試驗( Valsalva 法)與米氏試驗( Muller 法)之差> 3 mm 者不在此觀察范圍。

1.2頸部體位訓練法A組，采用常規術前護理，不做任何訓練。B 組: 除常規術前護理外，指導體位訓練。即從術前3d開始 ，早、中飯后2h開始囑患者直線平臥于病床上， 雙肩下墊以10 cm高的軟枕， 雙上肢貼身， 頭充分后仰> 90°( 即門齒與枕外隆凸的連線和氣管軸線的夾角> 90°)，雙肩與軟枕外緣平行與床面垂直 ， 盡量使頦、頸、胸處于一直線水平上， 上、下午各練習1 次， 上午持續1 h， 下午持續2 h。

1.3結果評定標準①優: 術后7d無任何不適主訴， 術中輕松配合完成手術; ②良:術后24h內偶有頭暈、胸悶， 頭痛等但輔以少量強化藥能即時緩解 ③差: 術后體位不適明顯，常感 頭痛、頭暈、惡心嘔吐、頸部酸痛等不適，術中胸憋、惡心、呻吟、血壓升高、心率增加快、躁動、嚴重時需暫停手術、多次輔以強化藥方能完成手術。

2 結果

2.1 AB兩組患者一般資料即年齡、性別、手術時間顯示差異P>0.05(無統計學意義)。見表1。

2.2 兩組患者術中情況術中體位不適的評定結果，見表2。

2.3 兩組術后體位綜合征比較。見表3。

注：2）與A 組比較P < 0. 01。

注：1）與A 組比較P< 0. 05。2）與A 組比較P< 0. 01。

3討論

3.1當今所謂的甲狀腺手術體位綜合征即主要指行甲狀腺全切手術過程中出現心率增快，血壓升高，呻吟，躁動，嘔吐等及術后常出現頭部頸部疼痛，胃腸道不適如惡心，嘔吐等癥狀，據文獻報道可稱為\"頸過伸腦循環紊亂綜合癥\"[3]，其產生原因可能與下列因素有關①壓迫頸脊神經根。臨床癥狀表現為以壓迫耳大神經、枕小神經為主的頭部疼痛及壓迫膈神經引起的惡心和嘔吐。②壓迫椎動脈: 頭頸部過度后仰時，使穿過C6~ C1 橫突孔的椎動脈扭曲、受壓迫，并可能發生痙攣而使血流受阻，使腦組織處于缺血狀態，術后即出現腦缺血癥狀，臨床表現為頭暈、惡心、嘔吐等。③頸椎周圍組織疲勞損傷:在頸部極度后仰的情況下，椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態，椎后肌肉和韌帶處于受擠壓狀態，肌肉和韌帶長時間處于持續過伸或受擠壓狀態，可因缺血疲勞而損傷，術后引起頭頸部疼痛。由上圖表2顯示，B組患者術中不適感及術后出現頭痛、頭暈、惡心嘔吐、頸部酸痛等不適感的發生率與A組比較發生率較低。因此在研究如何避免或有效降低術后體位綜合征發生的同時，我們得出術前手術體位練習及護理已經成為臨床甲狀腺癌手術患者術前護理的一項重要內容， 體位改變大大改變了對圍手術期患者的機體影響，提高了其舒適度。尤其是對一些重癥手術患者，很大程度上提高了術后康復率，從心理護理的角度亦提高了患者對手術方式的認知及整個治療過程的安全感。

3.2很大程度上提高了術中耐受力[4]。由于現今甲狀腺手術一般采用全麻，術中患者神志不清，然而每位患者疾病嚴重程度不同對手術要求保持的體位時間亦不同。從表2顯示，2 組麻醉的效果都比較滿意， 所以不需要伴隨著局部麻醉， 術中有體位不適或牽拉反應者均強化麻醉下順利完成手術。A 組患者隨著手術時間的延長， 體位不適反應程度逐漸加重， 所以要強化麻醉; B組患者術前適應性訓練，對手術體位不適反應比較小，，順利完成手術。

3.3 規范護理工作，為患者提供優質護理服務：甲狀腺癌全切術患者，因手術創面大，易發生術后并發癥的機會多，術前對患者做好全面護理評估，向患者耐心解釋術前頸部體位訓練的方法及重要性，說明手術必要性， 介紹手術的簡單過程并在指導過程中，與患者溝通和交流，建立良好的護患關系，使患者產生安全感和信任感，主動積極配合治療和護理。體現了人性化服務理念。

4結論

術前前3d開始為甲狀腺癌全切患者進行有目的、規范化的體位訓練，可以明顯減少患者術后因非醫護人員技術操作而引發的不適感即甲狀腺手術體位綜合征，術前告知并指導患者體位訓練，能充分了解患者對此體位的耐受力，在訓練過程中指導病院循序漸進，才能使患者術中積極配合，有效提高手術的成功率，同時減輕患者自身痛苦。在保證病員享有治療知情權的同事，拉近了護患關系，提高患者滿意度，體現了以患者為中心的優質護理服務。同時AB組術后體位綜合癥發生的差異也具有統計學意義。

參考文獻:

[1]吳在德，頸部疾病.外科學第五版[M].人民衛生出版社2001， 6(4C):342.

[2]陳濤.甲狀腺術后頭痛的原因淺析[J].中國臨床醫學，2005，12(3):460-461.

[3]鄧炳蘭.手術體位變化影響生命體征的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志[J]，2005， 21(5B):77.

[4]丁飚，馬俊，杜彩萍，術前體位訓練對降低腔鏡甲狀腺術后不適的效果觀察[J].護理研究， 2009，11(23):2955-2956.

編輯/王海靜