48例PICC置管后相關并發癥的護理對策

摘要：PICC（經外周靜脈穿刺置入到中心靜脈導管）是腫瘤內科現在常見操作技術，可有效保護腫瘤患者的淺靜脈，便于持續靜脈用藥及時化療的開展等。同時其具有操作安全，維護方便，創傷小，感染率低，留置時間長，不易脫落等優點，因此在臨床的應用越來越廣[1]。

關鍵詞：常規護理；并發癥處理長期留置PICC仍然不可避免的有諸多并發癥發生的可能。近2年來我科對PICC置管后的48例患者不斷總結護理經驗，有效地減少了置管后不良事件的發生，現將置管后的護理工作要點及體會總結如下

1資料與方法

1.1一般資料２０１３年7月~2014年3月對我科住院的患者進行PICC置管化療４8例，其中男３０例，女１8例。年齡29~６８歲，置管時間為15~96d平均56.5d，40例一次置管成功插管成功率98%，8例因穿刺成功后置入受阻改對側重新穿刺置人。

1.2方法采用美國BD公司生產５FR導管及穿刺包一套。操作前囑患者平臥位，穿刺側手臂外展與軀干呈90°，先測出所需導管長度，一般是穿刺點到對側胸鎖關節，左側置管還要加2~3cm，并修剪好尺寸，一般首選肘部貴要靜脈，因為其短直且靜脈瓣少，其次是正中靜脈，再是頭靜脈。所以經外周靜脈穿刺，將修剪好尺寸的PICC導管經插管鞘置入上腔靜脈并妥善固定，導管操作中嚴格遵守無菌操作原則。其中經貴要靜脈穿刺30例，正中靜脈穿刺4例，頭靜脈穿刺14例。

1.3護理

1.3.1術前護理PICC是新開展的技術，置管前必須向患者及家屬講解置管的目的及必要性，注意事項，告之PICC優點，缺點，及可能出現的并發癥，也可請患者到已置管患者處詢問相關情況，實實在在看到置管帶來的方便，消除患者顧慮，以取得患者的信任[2]主動簽署置管同意書。同時詳細評估病情，排除置管禁忌癥，查看檢查結果了解患者凝血功能。

1.3.2術中護理置管室每天用0.5%含氯消毒劑拖地兩遍，保持室內桌面清潔干燥。置管室溫度保持在22~25℃，穿刺過程主動與患者交談，轉移其注意力，以防緊張而使血管痙攣，當導管進入患者肩部時讓患者頭部轉向穿刺側下頜靠肩以免導管進入頸內靜脈。遇到阻力時可用注射器脈沖生理鹽水或改變手臂方位，不可強行送管。

1.3.3術后護理置管后立即在穿刺點上方覆蓋無菌紗布，無菌透明貼膜固定，用2塊紗布在貼膜外穿刺口處再用膠布加壓固定，囑患者用指壓穿刺點30min，然后去除貼膜外紗布，再拍胸片以確定導管的位置。24h內密切觀察穿刺點有無滲血及血腫，觸摸穿刺點有無疼痛，硬結及體溫變化。告知患者限制置管上肢活動，避免外展屈肘。置管術后換藥1次/d，連續3d，后視季節更換1~2次/w。出汗，弄濕敷料或穿刺口滲血過多應隨時更換，更換敷料時應從下往上輕撕揭敷料，防導管脫出。患者出院時強調帶好維護手冊定期來院維護，以便動態地觀察置管后情況，便于采取相應的護理措施。

1.4并發癥的原因及發生機制及處理體會

１.4.1靜脈回血3例患者導管尖端位于鎖骨下靜脈，置管2~3w后都出現PICC導管內回血。由于鎖骨下靜相對于上腔靜脈靜脈管腔較小，靜脈壓較高，回血機率較高，使用正壓接頭優于肝素帽，特別是有治療間歇期，囑患者2d來醫院沖管1次，并給予喜療妥涂擦和濕熱敷肩部，2次/d，可有效延長導管的留置時間。但是當出現肩部脹痛時，說明鎖骨下靜脈功能下降，就要及時拔管。

1.4.2導管內感染患者突然發生體溫升高等征象，診斷感染類型按照中華醫學會重癥醫學分會頒布的《血管內導管相關性感染的預防與治療指南》進行判定。２例患者在置管后１月后連續２次出現輸液后寒顫、高熱，體溫在３９℃以上，經抗感染治療及對癥治療后好轉。

1.4.3局部感染 １例出現穿刺口紅腫熱痛，2例出現穿刺口有黃色分泌物并有刺痛感。原因是患者未找專業技術人員進行導管維護，且擅自延長維護時間。我科處理時，先常規消毒穿刺部位，穿刺口用慶大霉素清洗，當穿刺口流液時用雷伏諾爾液紗布覆蓋，再覆蓋小方紗;當穿刺口紅腫或是刺痛時在局部涂百多邦軟膏，上面覆蓋小方紗。換藥1次/d，連續3~4d，好轉后按常規換藥

1.4.4胸前區不適１例患者在置管后1d后出現胸悶不適，查看X光片，導管尖端位于第7胸椎下，可能是導管插入過深，到達右心房內所致，即給予拔出導管１.５cm，患者不適感消失．

1.4.5敷料過敏２例出現局部皮膚發紅，瘙癢，伴有皮膚破損，我院現在使用的是透氣性膠布，大部分患者無不良反應，當出現過敏時，可試用3L公司出產的傷口敷貼，這種中間是棉的，刺激性小，缺點是不透明，無法看到外露導管情況，可縮短換藥時間，以便更好維護導管及觀察局部皮膚變化情況。

1.4.6手臂水腫1例患者置管后4月出現置管側手臂腫脹，局部皮膚無發紅，無體溫升高，手臂經常處于低垂位放置。通過抬高手臂位置，患者腫脹的手慢慢減退.

2結論

PICC是一種全新的技術操作，其操作程序和步驟比較特殊，所以要求臨床工作人員掌握正確的操作方法，還要根據不同患者出現的不良反應采取相應的護理手段進行有效的處理，以達到減輕患者痛苦，治療疾病和減少并發癥的目的。

參考文獻：

[1] 張藝，王翊，姜秀文，等.1101 例腫瘤患者行PICC 置管前評估與預防并發癥的護理[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1140-1141.

[2]禤妙芬.健康教育在PICC 置管患者中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，12（07）.

編輯/孫杰