綜合護理預防危重患者褥瘡80例療效觀察

褥瘡是長期臥床患者常見的嚴重并發癥之一，給患者帶來巨大的痛苦，使患者病情加重，病程延長，甚至危及患者的生命。良好的護理措施有助于褥瘡的預防和康復。我科2012年1月~2014年1月通過對危重患者采取綜合護理措施預防褥瘡，取得較好的效果，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2011年1月~2014年1月收治的危重患者160例，其中男性86例，女性74例， 年齡37~78歲，發生褥瘡的高危因素：糖尿病11例，腫瘤6例，高位截癱6例，腦血管疾病12例，心肺功能不全8例。按照入院順序隨機分為觀察組80例和對照組80例，兩組患者年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法對照組采用常規治療和護理，定時翻身，保持皮膚清潔，床面平整，增加飲食營養，對褥瘡的好發部位及褥瘡初期經常按摩，促進血液循環，保持創面清潔、無菌。對創面有繼發感染者，用無菌棉球蘸慶大霉素涂抹，再敷蓋凡士林紗布，以促進創面愈合。觀察組在對照組常規治療和護理的基礎上，進行系統的綜合護理措施:①心理護理：在臨床護理過程中，心理護理直接或間接影響疾病的治療及預后，護理人員應充分評估和細致觀察患者心理反應，運用恰當的護理技巧和相應措施，及時掌握患者心理活動，并建立良好的護患關系，使其樹立戰勝疾病的信心，早日主動離床活動，避免褥瘡的發生。使護患關系真正成為一種相互尊重、信任與合作基礎上的平等關系[1]。②健康教育：健康教育的目標是讓患者及家屬了解褥瘡發生的原因及危害，指導患者掌握疾病知識，消除顧慮，獲取預防及護理褥瘡的措施。并根據患者的實際情況，制定出相應的教育計劃。③營養支持：大量研究表明，營養不良是褥瘡形成的主要危險因素，也是褥瘡久治不愈的主要原因。加強營養護理改善患者全身營養狀況，增強機體抵抗力，可以減輕褥瘡對患者的影響。營養支持原則是在保證一定熱能基礎上的平衡膳食。少食多餐，增加優質蛋白，伴有低蛋白血癥的，酌情補充白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿等；長期禁食和患有消耗性疾病的患者可靜脈輸入必需的熱卡及蛋白質[2]。④解除壓迫：采取各種措施解除局部的和長期壓迫仍是目前防止褥瘡發生的最主要護理措施。鼓勵和協助臥床患者經常更換體位，翻身1次/2h，對于高度水腫和高熱的患者，適當增加翻身次數。翻身時不要拖、拉、推，以免摩擦使皮膚破損。在易受壓部位、骨骼突出處用水墊、氣圈、海綿墊或黍枕等防護。定期檢查，每日早晚用溫水擦浴或按摩1次受壓部位。發現受壓部位皮膚發紅，用紅花酒精擦浴或按摩，能有效緩解病變，預防褥瘡的發生發展。

1.3 統計學處理采用SPSS12.0軟件進行統計，計量資料應用(x±s)表示，兩樣本率的比較采用%檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者住院時間、知識掌握及護理滿意度比較觀察組與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05），提示綜合護理組干預后效果優于對照組。見表1。

2.2兩組患者住院期間發生褥瘡結果比較觀察組發生率為3.75%，對照組為16.25%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），說明綜合護理措施可以有效降低危重患者褥瘡的發生。見表2。

3討論

褥瘡多發生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處以及皮膚褶皺處，如：枕骨粗隆、、脊椎體隆突處、髖部、髂嵴、骶尾部等，其中以骶尾部最多見，并與臥床有著密切的關系[3]。危重癥患者長期臥床易導致局部血液循環障礙，導致皮膚失去正常功能而發生褥瘡。臨床上表現為受壓部位的皮膚和皮下組織持續缺血、缺氧、營養不良，從而導致壞死、潰爛。通過對160例危重患者的褥瘡預防護理，我們體會到在褥瘡護理中預見性是第一位的，對患者進行充分的評估，針對發生褥瘡的危險因素，結合患者的具體情況，選擇最優化方案，積極采取綜合預防措施，把褥瘡消化在萌芽狀態[4]。并鼓勵患者及家屬積極主動參與預防和治療工作，做到采取有效措施預防、加強整體觀念，做到早預防、早發現，早治療。

綜上，積極正確的綜合護理措施能有效減少或預防褥瘡的發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]Teasell RW，Arnold JM，Krassioukov A．Cardiovascular conflequences of toss of supraspinal control of the sympathetic nervous system after spinal cord injury[J]．Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2000(4)：3022．

[2]張偉．骨科長期臥床患者褥瘡的護理干預措施[J]．中國中醫藥資訊，2011，5(15)：281-282．

[3]祁艷，王晶晶，韓應蘭．褥瘡的預防護理及干預的研究進展[J]．海軍醫學雜志，2010，31(3)：282-283．

[4]蘇敏，趙敏新．老年患者院前壓瘡帶入的調查及分析[J]．護士進修雜志，2008，23（5）：467-468.編輯/王海靜